SOSYAL GÜVENLİK KURUMU

... konulu sunumlar: "SOSYAL GÜVENLİK KURUMU"— Sunum transkripti:

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Uzm.Dr. Neşe Kalaycıoğlu AKALIN Sözleşme ve Uygulama Daire Başkanı

2 Genel Sağlık Sigortası
Kapsamdaki kişilerin öncelikle sağlıklarının korunması amacıyla koruyucu sağlık hizmetlerinin, sağlık riskleri ile karşılaşmaları durumunda ise gereken tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin finansmanını sağlayan sigortadır. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

3 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Amaçlarımız Sigortalının yeterli ve kaliteli sağlık hizmetine ulaşması + Sigortalı katkısının ödeme gücünü aşmaması Toplumun sağlık göstergelerinin iyileşmesi Sigortalının aldığı hizmetten memnun olması Finansal sürdürülebilirlik EVDE SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

4 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
EVDE SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

5 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Kapsam 2017 yılı haziran ayı verileri ile; Nüfusumuz Genel Sağlık Sigortası Kapsamı Genel Sağlık Sigortası Kapsamı (%) 98,5 GSS Kapsam Dışı Nüfus (%)1,5 EVDE SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

6 Sözleşmeli Sağlık Hizmeti Sunucuları
Sisteme Genel Bakış Devlet Katkısı ve Açık Finansmanı SGK DEVLET Prim Ödeme Fatura Sağlık hizmetleri VATANDAŞLAR Katılım Payı Sözleşmeli Sağlık Hizmeti Sunucuları Faturalandırma ve geri ödeme işlemlerinin büyük çoğunluğu elektronik ortamda yapılmaktadır.

7 SGK Sağlık Harcamaları (Milyon TL)

8 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Geri Ödeme Sağlık Bakanlığına bağlı hastaneler ve 40 devlet üniversitesi hastaneleri için global bütçe uygulaması vardır. Diğer üniversiteler ve özel hastaneler için geri ödemede, hizmet başına ödeme ve tanıya dayalı işlem paketi yöntemleri kullanılmaktadır. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

9 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
GLOBAL BÜTÇEYE DAHİL ÜNİVERSİTELER EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

10 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2015 Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları» çerçevesinde üç üniversitede pilot olarak uygulanmaya alınmıştır Üniversite Adı Geçerlilik Tarihi Tutarı Ankara Üniversitesi 01/01/ /12/2015 Dicle Üniversitesi Hacettepe Üniversitesi 01/03/ /12/2015 TOPLAM TL EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

11 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2015 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; Frekans + Tahakkuk tutarları Yıllık hizmet artış ortalaması Ortalama kesintiler Öngörülemeyen maliyet artışını karşılamak üzere %6 deflatör oranı ile çarpılarak belirlenmiştir. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

12 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2015 Kurum açısından; Hizmete karşılık bütçe önceden belirlenmiştir. Fatura ve dayanağı belgelerin incelenme yükümlülüğü ortadan kalktığından Kurum Taşra Teşkilatımızın iş yükü azalmıştır. Vatandaş açısından ; Yeşil kartlı olarak tanımlanan hasta grubu üniversitelere doğrudan başvurabilmeye başlamıştır. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

13 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2015 Üniversite açısından; O yıl vereceği sağlık hizmetlerine karşılık alacağı bütçeyi başından bilerek ödeme takvimlerini düzenleme imkanına kavuşmuştur. Faturaların incelemesi ve kesintiler dolayısı ile kesintilere itiraz ve mutabakat komisyonları da yapılmadığından zaman yönetimi açısından avantaj sağlamışlardır. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

14 Global Bütçe 2016 2016 YILI GÖTÜRÜ BEDEL PROTOKOLÜ İMZALANAN ÜNİVERSİTELER  Üniversite Adı Mutabık Kalınan Bütçe (TL) Ankara Üniversitesi Dicle Üniversitesi Gaziosmanpaşa Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Çukurova Üniversitesi Selçuk Üniversitesi Hacettepe Üniversitesi Gazi Üniversitesi Hastanesi Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi (Necmettin Erbakan Üniversitesi) Afyon Kocatepe Üniversitesi ( tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 11 aylık) Süleyman Demirel Üniversitesi ( tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) KTÜ ( tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) Harran Üniversitesi ( tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) GENEL TOPLAM ,00 . EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI

15 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2016 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; 2015 yılında gerçekleşen tahakkuk tutarları % 7.4 deflatör ile çarpılarak, SUT düzenlemesi ile hastanelerden temini zorunlu hale gelen yatan hasta ve günübirlik tedavide kemoterapi ilaçları için ödenen tutar ilave edilerek belirlenmiştir. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

16 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 2017 yılında ise “Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları” 40 devlet üniversitesi tarafından imzalanarak yürürlüğe girmiştir. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

17 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; Maliye Bakanlığı - Kalkınma Bakanlığı - Üniversiteler ve Kurumca yapılan ortak çalışma; 2014 yılından bu yana üniversitelerin tahakkuku, değişim yüzdeleri, Gelir gider rakamları ve tahmini bütçelerini gösterir çalışma, EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

18 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 SUT ile üniversite lehine yapılan artışların yansıtıldığı götürü bedel çalışması, Üniversitelere iletilen ve onlar tarafından doldurulan SHS Bilgi Formu Tesis Kapasite Artırımı Bilgilendirme Formu Tesis Kapasite Artırımı Ek Maliyet Formu dikkate alınarak ve müzakere edilerek belirlenmiştir. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

19 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 Maksimum bütçe uygulaması; Her bir üniversitenin 2017 yılı projeksiyonları ve beklenen hizmet genişlemeleri, Üniversitelerin geçmiş dönem borçlarına ödeme kolaylığı sağlanması, Üniversite personelinin düzenli döner sermaye ödemeleri ile motivasyonunun sağlanması, Üniversitelerin talebi üzerine Kurumca ödenebilecek maksimum bir bütçe rakamı daha belirlenmiştir. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

20 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 İnme merkezi 3.Basamak yenidoğan, çocuk, erişkin yoğun bakımlar, Diabetik ayak merkezi, El cerrahisi, Evde bakım hizmetleri birimi, Kapı-balon zamanı Kardiyopulmoner rehabilitasyon Yanık ünitesi 3.Basamak acil servis Perinataloji Palyatif bakım merkezi Toplum ruh sağlığı merkezi EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

21 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 2017 İlk 6 Aylık Ödeme 2017 İlk 6 AylıkTahakkuk 2017 İlk 6 Ay Fark 2017 Yıllık Ödeme 2017 İlk Tahmini Yıllık Tahakkuk 2017 Yıllık Fark Global Üniversite (40 Üniversite) 3.748 3.534 214 7.135 7.070 65 EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

22 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2017 Üniversiteler Tarafından İletilen Sorunlar Personel azlığı nedeni ile taşeron işçi çalıştırma durumunun devam etmesi ve bütçeye bu durumu yansıtamamaları, Global bütçeye geçmeleri nedeniyle firmaların peşin para talep etmesi, bunun tekelleşmeye neden olması, Geçmişten gelen borçların üniversiteler üzerinde yük oluşturması, . EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

23 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2016 İlaç (özellikle kemoterapi ilaçları) temininde sorun yaşandığı, temini zorunlu bu ilaçların dışarı çıkarılması durumunda da eczaneye ödenen bedellerin üniversiteden kesilmesinin sorun oluşturduğu, Tıbbi malzeme firmalarına olan borç yükü nedeniyle tıbbi malzeme temininde güçlük yaşanıyor olması EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

24 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Global Bütçe 2016 Teşekkür ederim. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ