Üniversite Hastanelerinde Global Bütçe ve Etkileri Üniversite Hastaneleri Birliği XIX. Toplantısı Erciyes Üniversitesi, Kayseri 16 Ekim 2017 Prof. Dr.

... konulu sunumlar: "Üniversite Hastanelerinde Global Bütçe ve Etkileri Üniversite Hastaneleri Birliği XIX. Toplantısı Erciyes Üniversitesi, Kayseri 16 Ekim 2017 Prof. Dr."— Sunum transkripti:

1 Üniversite Hastanelerinde Global Bütçe ve Etkileri Üniversite Hastaneleri Birliği XIX. Toplantısı Erciyes Üniversitesi, Kayseri 16 Ekim 2017 Prof. Dr. M. Bahaddin GÜZEL Ankara Üniversitesi Rektör Yardımcısı Tıp Fakültesi Hastaneleri Başhekimi

2 Sunum Planı Global Bütçe Tanımı Üniversite Hastanelerinde Uygulama
Üniversite Hastanelerinde Global Bütçenin Etkileri Üniversite Hastanelerinin Sorunları Çözüm Önerileri

3 Global Bütçe Sunulması gereken hizmet hacmi ve bu hizmet hacmine dair bir genel harcama sınırı ya da hedefi konulması ile toplam harcamaların kontrol altına alınması Gider Esaslı Hizmet sunumu için gereken harcama kadar bütçe Gelir Esaslı Sunulan hizmet kadar bütçe

4 Global Bütçeden Beklenen Olumlu Etkiler
Giderlerin azaltılması Öngörülebilir gelir Hizmetlerin daha iyi koordinasyonu ve planlanması Gereksiz hizmet sunumunun önüne geçilmesi

5 Üniversite Hastanelerinde Uygulama
Uygulama gelir esaslıdır (global bütçe mantığına aykırıdır) Gelir esaslı uygulamada yatırım ve amortisman olanağı yoktur Uygulamanın gider esaslı olması daha doğru ve adildir. Sağlık Bakanlığı Hastaneleri gider esaslıdır

6 Üniversite Hastanelerinde Global Bütçenin Etkileri
Aylık gelir sabit olduğundan nakit akışı daha iyi yönetiliyor Sözleşmenin yapıldığı ilk yıl, önceki seneye ait iki aylık gelir, borç yükünü azaltmakta katkı sağlıyor Örnekleme ve mutabakat yok (iş gücü ve zaman kazancı) Tüm hizmetler SUT kurallarına uygun olarak Medula’ya kaydediliyor (istenirse inceleme yapılabilir)

7 Global Bütçe Öncesi Uygulama
Örnekleme (%5) Mutabakat görüşmeleri Kesinti (+faiz) Mahkeme süreci

8 Mutabakat Örneği (Nisan 2014)
takip ~22 milyon TL tutar 6.343 takip örneklenmiş %27,7 oranıyla ~6 milyon TL kesinti İnceleme (kaç gün?); İtiraz 5 iş günü, hazırlık 5 iş günü SGK’dan iki uzman hekim, hastanemizden Başhekim Yardımcısı başkanlığında iki sağlık personeli 20 iş günü komisyon görüşmesi ( klasör belge inceleniyor) sonuç %1,1 kesinti oranı ~253 bin TL kesinti! Çok ciddi zaman ve iş gücü kaybına ek olarak faiz kesintisi ve mahkeme süreçleri

9 SGK Faturaları ve Kesinti Oranları
Yıllar SGK Fatura (TL) Mutabakat Kesinti Oranı (%) İnceleme Sonrası Tahsilat (TL) 2009 12,3 2010 8,5 2011 4,6 2012 3,5 2013 1,5 2014 1,4 2015 0,0 2016 2017

10 Global Bütçe Performansımız
milyon TL (~ +6 milyon TL) milyon TL (~ +1 milyon TL) Ocak 357 milyon TL İlk 6 ay gerçekleşme 189,5 milyon TL (~379 milyon TL/yıl) Temmuz milyon TL (ek sözleşme) Eylül ~385 milyon TL (ek sözleşme)

11 Çocuk Hastanemizin açılması
İlaç ve tıbbi malzeme fiyatları Yoğun bakım yatak sayısı Ameliyat sayısı

12 Ameliyat Sayıları Yıllar A Grubu B Grubu C Grubu D Grubu E Grubu 2014
5.141 12.248 16.874 20.477 36.987 Global 2015 5.306 13.245 17.340 20.629 34.815 2016 6.564 14.087 19.103 23.346 32.322 2017* 8.264 13.769 18.893 23.561 29.599 2014’e göre % değişim %61 %12 %15 - %20 *: 2017 Tahmini

13 Global Bütçe Etkisi (Borçlar)
Geçici bir süre azaldı (Fazla alınan 2 aylık gelir nedeniyle) Bir süre sonra yeniden artışa geçti Nedeni: Fazladan alınan bir para yok (Tahakkuk = Global bütçe ödemesi) Eksik tahakkuk kesilecek, fazla olan verilmeyecek!

14 Global Bütçe Kapsamında Olan 43 Devlet Üniversite Hastanesi Borç Yükü (2017)
1 Ocak 2017 (4,483 milyar TL) 30 Eylül 2017 (4,409 milyar TL) %1,7 azalma var (global bütçe etkisi)

15 Harcama Kalemleri Eğitim Araştırma Sağlık hizmeti Yatırım

16 Eğitim Harcamaları Giderin ~ %15’i olarak hesaplanıyor
2017 eğitim ödeneği ~ 4,4 milyon TL (~ %1)

17 Üniversite Hastanelerinin Sorunları
Gelir-gider dengesizliği (sürdürülebilirlik) Birikmiş borç yükü (alım maliyetleri arttı) Yatırım ve amortismana ayrılan payın yetersizliği Eğitim giderlerinin karşılanmıyor olması SGK fiyat belirleme politikası

18 SGK Uygulamaları Çok zarar eden Zarar eden Başa baş Az kar eden

19 Sabit Ek Ödeme (Denge Tazminatı)
Tüm kurumlarda Maliye ödüyor Hastanelerde Döner Sermaye ödüyor Gelir vergisi var (net tutar sabit olduğu için yıl içinde artıyor) Vergi dilimi artışından kaynaklanan kaybı karşılamak için sene sonunda mahsuplaşmaya gidiliyor Hastanelerimiz için Ekim 2017 sabit ek ödeme tutarı ~4,3 milyon TL (Dağıtılan toplam ek ödemenin %58,5’i)

20 Prim Borcu Olanlar tarih 2015/8106 sayılı Bakanlar Kurulu kararıyla Bağkur ve isteğe bağlı sigortalılarda prim borcu olanlar ücretsiz tedavi ediliyor (2015’ten bu yana) Maliye ve SGK karşılamıyor! Ciddi bir maliyet oluşturuyor (~1,2 milyon TL)

21 ÜHB Çalışmaları (Nisan 2009 Platform, Mart 2010 Dernek)
18 toplantı yapıldı Çok sayıda bakan ve bürokratla konuşuldu, yoğun çaba harcandı Maliye, Kalkınma ve Sağlık Bakanlıkları, SGK ve YÖK’ün fikir birliğiyle ÜHB olarak söylediklerimizin ve savunduklarımızın tüm taraflarca kabul gördüğünün belgesi olan Nisan 2016 EKK kararları alındı!

22 Ekonomi Koordinasyon Kurulu (EKK) Kararları (Nisan 2016)
Maliye Bakanlığı Hazine kesintisinin kaldırılması Borç yükünün yapılanması Özel bütçe tarafından karşılanacaklar BAP payı Temel Tıp Öğretim Üyelerinin ek ödemeleri Döner Sermayeden yapılan maaş ödemeleri Eğitim ödeneği Denge tazminatı

23 Ekonomi Koordinasyon Kurulu (EKK) Kararları (Nisan 2016)
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) SUT’taki yıldızlı işlem ve komplike ameliyat fiyatlarının revize edilmesi Global bütçe Kalkınma Bakanlığı Döner sermaye yatırımlarının özel bütçeye kaydırılması Sağlık Bakanlığı Mesai Dışı Muayene / Girişim ücretlerinin aylık tavan tutarının artırılması

24 EKK kararlarının uygulanması için YÖK bünyesinde Üniversite Hastaneleri Koordinasyon Kurulu (ÜHKK) kurulmasının önkoşul olması nedeniyle EKK kararları bugüne kadar uygulanmadı Sağlık Bakanlığı 6 yıllık tecrübenin sonunda, Kamu Hastaneler Birliği Kurumu’ndan başarısız olduğu için vazgeçti

25 Çözüm Önerileri EKK kararlarının uygulanması
Gider bazlı global bütçe uygulamasına geçilmesi Gider kalemlerinin tamamını kapsayacak bir SUT artışı çözüm olabilir. Ancak, bu artış hizmet veren kurumların hepsini (Sağlık Bakanlığı, vakıf üniversitesi ve özel hastaneler) etkileyeceğinden bu yükü SGK’nın tek başına karşılaması olası değildir Sağlık hizmeti maliyetini karşılamak için SUT fiyatları makul oranda artırılarak güncellenmeli [SGK SUT puanı çarpanı (0,593) 2006’dan beri değişmedi] Tüm giderler kendi kalemi ve kaynağından karşılanmalı

26