ÖZOFAGUS HASTALIKLARI

... konulu sunumlar: "ÖZOFAGUS HASTALIKLARI"— Sunum transkripti:

1 ÖZOFAGUS HASTALIKLARI
Prof. Dr. Ahmet ÖZDOĞAN

2 Anatomi Hipofarenksten başlayıp mideye uzanan tüp şelinde müsküler bir organdır. Erişkinde uzunluğu 23-25cm. Krikoidin alt kenarı hizzasından başlar (C6 hizzası) Boyunda, servikal ve torasik vertebraların önünde, üst ve orta mediastende, hafifçe sola kıvrılarak seyreder.

3 Anatomi T10 hizzasında hiatustan geçer(vagus ve özofagus damarlarıyla beraber T11 hizasında, cardiada sonlanır. Pars cervicalis: 5-8cm Pars thoracica: 15-18cm Pars abdominalis:1-3cm.

4 Özofagus Sfinkterleri
Üst sfinkter: Krikofarengeus kası Alt sfinkter: Fonksiyonel -Özofagogastrik açı -İntraabdominal özofagus -Frenogastrik ligament -Nöral faktörler -Hormonal faktörler: Gastrin

5 Özofagus Duvarının Müsküler Katmanları
İç musküler katman: Sirkülerdir ve spiral olarak düzenlenmiştir. Dış musküler katman: longitudinaldir. Laimer-Haeckerman alanı:Özofagus arka duvarında sadece sirküler kas tabakasından oluşan alan.

6 İatrojenik perforasyon
Laimer-Haeckerman alanı sadece tek kat kas tabakası olduğundan endoskopi sırasında en sık perfore olan bölgedir. laserasyon İatrojenik perforasyon

7 Anatomik Darlıklar I. Darlık: Krikofarengeal kas
II. Darlık: Özofagusun aort arkıyla çaprazlaştığı yer III. Darlık: Kardiyoözofageal bileşke

8 Özofagus Yabancı Cisimleri
Çocukluk çağında sık En sık madeni paralar! Tüm özofagus cisimlerinin %20 kadarının girişimsel olarak çıkarılması gerekli olur.

9

10 Özofagus Yabancı Cisimleri
I. Darlık yabancı cisimleri en kısa sürede çıkarılmalı: yer değiştirme/trakeaya basıyla solunum güçlüğü yapabilir. Kardiyoözofageal bileşke: 24 saat boyunca gözlem altında kalabilir: Spontan geçiş! Erişkin: Predispozan neden?(özofagus Ca?)

11 Özofagus Yabancı Cisimleri
Semptomlar -Disfaji -Odinofaji -Mide bulantısı -Kusma -Ağızda salya birikimi -Göğüs ağrısı -Farenkste yabancı cisim hissi

12 Özofagus Yabancı Cisimleri
Tanı: Radyoloji -P-A, lateral grafiler -İlk radyolojik incelemelerde kontrast maddeler kullanılırsa, bu maddeler suda çözünür olmalı: Perforasyon olasılığı! Tedavi -Özofagoskopi-forseps -Açık cerrahi: Çok nadir.

13 Gastroözofageal Reflü
Mide içeriğinin kusma ya da zorlanma olmaksızın özofagusa geri kaçışı. Fizyopatoloji: -Alt özofagus sfinkter tonusu -Özofagus asit klirensi -Özofagus mukoza direnci -Mide boşalma süresi -Gastrik hipersekresyon -Üst özofagus sfinkteri -İntrabdominal basınç

14 GÖR Semptomlar Bulgular -Retrosternal yanma -Regürjitasyon -Disfaji
-Özofajit -Striktür

15 GÖR Tanı -Özofagoskopi/ özofagus biyopsisi
-Baryumlu özofagografi -Özofagoskopi/ özofagus biyopsisi -Asit perfüzyon (Bernstein) testi -Radyoizotop sintigrafi -Standart asit reflü testi -24 saatlik çift problu pH monitörizasyonu

16 GÖR

17 GÖR Tedavi -Yaşam biçimi ve diyet alışkanlıklarının değiştirilmesi
-Antasitler -H2 reseptör blokerleri -Proton pompa inhibitörleri (PPI) -Cerrahi: Funduplikasyon

18 Barrett Özofagusu Özofagusun bir kısmının kolumnar epitelle döşeli olmasıdır. Ağır reflü özofajit sonucu midenin kolumnar epitelinin distal özofagusa ilerlemesi sonucu oluştuğu düşünülmektedir. Reflü özofajitli hastaların yaklaşık %10’unda!

19 Barrett Özofagusu Çoğu hastada skuamokolumnar bileşkede bir striktürle beraberdir. Özofagus Ca gelişme riski Barrett özofagusu olmayanlara göre 40 kat daha fazla! Tanı:Özofagus grafileri, endoskopi

20 Barret Özofagusu

21 Özofagus Divertikülleri
Pulsiyon Divertikülleri -Genellikle yalancı divertiküller: Mukoza ve submukozadan oluşur (müsküler katı yok) -Traksiyon divertiküllerinden daha sık rastlanılır -En sık hipofarenks-özofagus bileşkesi ve diaframın hemen üzerinde rastlanılır.

22 Pulsiyon Divertikülleri
Motilite bozukluğu Hipofarenks ve özofagus kaslarında konjenital/edinsel zayıflık. Periözofageal enflamasyon-skar kontraksiyonu: tbc Genellikle çok semptom vermez. Rastlantısal radyolojik bulgu.

23 Özofagus Divertikülleri
TraksiyonDivertikülleri -Gerçek divertiküküller -Tüm özofagus katlarını içerirler. -Özofagusun herhangi bir yerinde gelişebilirler ancak en sık midtorasik bölümden çıkarlar.

24

25 Zenker Divertikülü Pulsiyon divertikülü
Hipofarenkste inferior farengeal konstriktör kasın oblik lifleri ve krikofarengeal kasın transvers lifleri arasındaki defektten gelişir. Özofagusun üst servikal bölümünde kompresyon semptomlarına yol açtığı için : özofagus divertikülü

26

27 Zenker Divertikülü Genellikle yaşlı kişilerde Daha çok solda
Semptomlar: -Disfaji -”Gürültülü” yutma -Farenkse sindirilmemiş besinlerin regürjitasyonu -Dolan divertikülün uzanınca hipofarenkse boşalması

28

29 Zenker Divertikülü Aspirasyon pnömonisi! Predispozan faktörler: -GÖR
-Hiatus hernisi -Krikofarengeal kasın gevşeme bozukluğu Tanı: Baryumlu grafi/özofagoskopi Tedavi:Cerrahi

30 Akalazya Alt özofagus sfinkterinde gevşeme bozukluğu
Torasik özofagusta peristaltizm bozukluğu Kesin etyolojisi bilinmiyor: -Nöromüsküler bozukluklar -Aurbach (myenterik) pleksusta ganglion hücrelerinin yokluğu

31 Akalazya Benzer bir durum: Chagas hastalığı-
Trypanazoma Cruzii toksinleri Alt sfinkterin üzerinde progressif dilatasyon Her yaşta olabilir. En sık semptom başlangıcı:30-50 yaş arası

32 Akalazya Semptomlar: -Paradoksik disfaji: Öncelikle katı gıdalar sıvılara göre daha kolay yutulur. -Regürjitasyon: Özellikle yatınca -Retrosternal ağrı

33 Akalazya Tanı: Tedavi: -Özofagus motilite testleri -Özofagoskopi
-Radyolojik Bulgular: Mediasten genişlemesi, hava-sıvı seviyesi, gastrik hava görüntüsünün olmaması(karakteristik), baryumlu grafide kuş gagası görünümü -Özofagus motilite testleri -Özofagoskopi -Metakolin testi Tedavi: -Dilatasyon/Özofagomyotomi

34

35 Özofagus Varisleri Portal venöz sistemin hipertansiyonu sonucu oluşur.
Portal hepatik obstrüktif hastalıklar portal hipertansiyon sebeplerinin %90’ını oluşturur. İntrahepatik obstrüksiyon: siroz, Wilson hastalığı, maligniteler, şistozomiazis Ekstrahepatik obstrüksiyon: Portal ven trombozu, konjenital atrezi/stenoz, dış bası

36 Özofagus Varisleri Sağ ve sol gastrik venlerin özofageal venlerle şant sonucu oluşur. Bu venlerin rüptürü ile masif kanamalar ortaya çıkar. Üst GİS kanamalarından kaynaklanan ölümlerin önemli bir bölümünden sorumlu.

37

38 Tanı: -Baryumlu özofagus pasaj grafisi -Özofagoskopi Tedavi: -Sengstaeken-Blackmore -Varis ligasyonu (endoskopik/açık teknik) -Skleroterapi -Portokaval şant

39 Kostik Madde Hasarı Özellikle kaza sonucu çocuklarda
Erişkinlede: İntihar amaçlı Bazik kostik maddeler: -Sodyum hidroksid -Sodyum karbonat (çamaşır suyu) -Sodyum metasilikat (otom. çamaşır mak. tozu) -Amonyak

40 Kostik Madde Hasarı Asidik Kostik Maddeler -Nitrik asid
-Hidroklorik asid -Civa biklorid -Sülfürik asid -Gümüş nitrat -Fenol

41 Kostik Madde Hasarı Bazik kostik ajanlar derin dokuya penetre olarak likefaksiyon nekrozu meydana getirirler. Bu nekroz alınan kostilk madde miktarına bağlı olarak tüm özofagus katlarını içerebilir.

42 Kostik Madde Hasarı Asidik kostik maddeler koagülasyon nekrozu meydana getirirler ve derin dokuya penetre olma eğilimleri yoktur. Ortaya çıkan özofagus hasarının ilk bulguları hiperemi, erozyon, ülserasyon ya da perforasyon olabilir. Güçlü asidik maddeler ağır hasara yol açarak uzun dönemde özofagus striktürüne yol açabilirler.

43

44 Kostik Madde Hasarı Tedavi
-İlk 24 saat:Oral alım kesilir. Parenteral sıvı desteği. Mediastinit, mide perforasyonu, trakeoözofageal fistül, peritonit, pnömoni ve larengeal ödem açısından takip edilir.

45 Kostik Madde Hasarı Tedavi -GAA özofagoskopi
*Özofagus yangısına rastlanılmazsa 2-3 gün sonra oral alım başlatılarak hasta eksterne edilir.

46 Kostik Madde Hasarı *Özofagus yangısı varsa: -Küçük bir NGT geçirilir.
-Kortikosteroid tedavisi: 6 hafta -Geniş spektrumlu antibiyoterapi -Radyografik olarak özofagus mukoza iyileşmesi takip edilir.

47 İnfeksiyöz Özofajitler
Candida özofajiti -Özellikle bağışıklık yetersizliği olan hastalarda: *KT(Organ transplantasyonu/kanser) -AİDS -DM -Odinofaji/disfajiyle karakterize

48

49 İnfeksiyöz Özofajitler
Candida Özofajiti -Oral candidiasis ile beraber bulunabilir. -Baryumlu grafi: Ülser, nodülarite, intramural psödodivertikül görülebilir. -Tanı: Özofagoskopik biyopsi -Tedavi: Mikostatin

50 İnfeksiyöz Özofajitler
Herpes Özofajiti -Bağışıklık yetersizliği -Semptomlar: Odinofaji, disfaji -Tanı: Mukozal sürüntü sitolojisi/ biyopsi: inklüzyon cisimcikleri

51 Diafragma Hernileri Sliding (hiatal) Herniler
-Özofagogastrik bileşkenin yukarı doğru hareketi ile oluşur. -Frenoözofageal ligament zayıftır. -Sıklıkla beraberinde reflü vardır. -Paraözofageal hernilere oranla daha sık görülür. -Tanı: Kontrastlı Üst GİS grafileri, endoskopi -Tedavi: Semptomatik olgularda cerrahi

52 Hiatal (Sliding) Herni

53

54 Diafragma Hernileri Paraözofageal Herniler
-Özofagoastrik bileşke diafram seviyesinde kalır. -Alt özofagus sfinkter işlevklerinde bozukluk yoktur. -Daha çok yaşlı kişilerde görülür. -Özofagus hiatusunda defekt vardır. -Mide fundusu toraks boşluğuna geçer.

55 Paraözofageal Herni

56 Diafragma Hernileri Paraözofageal Herniler (Devam)
-Yemekle torasik midede distansiyon olur ve ağrı ortaya çıkar. -İnkarserasyon ile nekroz ve perforasyon ortaya çıkabilir. -Tanı: Kontrastlı Üst GİS grafileri, endoskopi -Tedavi:Cerrahi

57 Özofagus Perdeleri (webleri)
Konjenital perdeler daha çok daha çok özofagusun orta üçte birlik bölümünde Olguların büyük kısmında bujinaj yeterli olur.

58 Schatzki Halkası Alt özofagusta yer alır.
Yaşlı kişilerde disfajiye neden olabilir. Olguların büyük bir kısmı asemptomatiktir. Disfaji bu halkanın çapı 20 mm ve daha az olduğunda ortaya çıkar. Tedavi:Bujinaj

59

60 Özofagus Ca 40 yaş altı nadir, en yüksek insidans 7. dekadda.
Erkekte kadına oranla daha sık. %90: Epidermoid Ca Yaklaşık %10: Adeno CA Diğer (Çok nadir): -Sarkom Adenoid kistik Ca -Spindle h’li Ca -Lenfoma -Yulaf h’li Ca

61 Özofagus Ca Predispozan Faktörler -Tütün -Alkol
-Diğer baş&boyun Ca’sı olanlar -Barrett Özofagusu -Akalazya -Kostik/diğer striktürler

62 Daha çok orta ve alt 1/3’lük bölümde.
Semptomlar -Disfaji: Önce katı gıdalar, sonra sıvılar. -Kilo kaybı -Öksürük (reürjitasyon-aspirasyon)

63 Özofagus Ca Özofagusun serozası olmadığı için ve zengin bir periözofageal lenf drenajı olduğu için mediastinal lenf nodlarına, trakeaya, bronşlara ve gastrik lenf nodlarına metastaz sıktır. Karaciğer, adrenal bezler, ve gastrik lenf nodları gibi infradiafragmatik yapılara da yayılım olabilir. Rekürren sinir felci görülebilir.

64 Özofagus Ca Tanı -Baryumlu özofagus grafileri -BT/MR
-Özofagoskopi-biyopsi Tedavi -Cerrahi -RT

65