Repeated Depression Screening During the First Postpartum Year Sunum/ Çeviren: As.Dr. N. Emel ELVERİCİ ARDIÇ Trabzon Kanuni EAH-KTÜ Aile Hekimliği ABD.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
C HILDHOOD N ONSPECIFIC A BDOMINAL P AIN IN F AMILY P RACTICE I NCIDENCE, A SSOCIATED F ACTORS, AND M ANAGEMENT M ARIEKE J. G IETELING, MD; Y VONNE L ISMAN.
Advertisements

Prof. Dr. Emel Gür İ.Ü C.T.F Çocuk Sağ. ve Hast. ABD
UYKU APNE SENDROMU KLİNİĞİ Olgunun Değerlendirilmesi
DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Dr. Mehmet KONYA
OBEZİTE.
Yüksek Riskli Gebelikler
Makale Sunumu Ayşe GÖKMEN Ankara
Nurhak Merkez Sağlık Ocağına Başvuranlarda Proteinüri Risk Faktörleri
BİRİNCİ BASAMAKTA KOMPLİKE OLMAYAN VULVOVAJİNAL KANDİDİAZİS İÇİN TEDAVİ GÜVENLİĞİ VE HASTA TERCİHLERİ DR.SELMA AYDIN.
1 Yeniden Sağlık ve Eğitim Derneği 2 Koç Üniversitesi
YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI RİSKLİ BEBEKLERİN TARANMASI
1 Yeniden Sağlık ve Eğitim Derneği, 2 Koç Üniversitesi
Multivitamin Use and the Risk of Mortality and Cancer Incidence
Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care
Türk Hipertansiyon Prevalans Çalışması PatenT2
KESİTSEL ARAŞTIRMALAR
Hastalık ve Mortaliteyi Azaltmada Genel Sağlık Kontrolleri Dr. Mustafa Kürşat ŞAHİN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı.
Makalenin Yazarları: Vehbi Aytekin SANALAN Esra TELLİ Yavuz SELİM
Şube Müdürlüğümüzce Kadın Sağlığı Bebek ve Çocuk Sağlığı
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Dr. Hayati ÇAKIR Didim 112 Acil Sağlık İstasyonu / AYDIN Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ METABOLİK SENDROM.
TIPTA UYGULAMA REHBERLERİ
BİRİNCİ BASAMAK HEKİMLİĞİ
Uluslarası Katılımlı 1. Ulusal Aile Hekimliği Günleri
TÜRKİYE’ DE YAŞLI İNTİHARLARI. Yapılan son sayımda elde edilen verilere göre Türkiye’ de 70 milyon 586 bin 256 kişi yaşamakta ve bunların % 7.1’ i 65.
KTÜ FARABİ HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.D DR. SELMAN DEMİRCİ
VERİMLİLİK VE KALİTE YÖNETİM DAİRE BAŞKANLIĞI
TUBAL EKTOPIK GEBELIKLERDE METOTREKSAT TEDAVISI VE BHCG SEYIYELERI ILE KORELASYONU Dr. Aşkın DOĞAN
BASINÇ YARASI PREVALANSI
ARAŞTIRMA TÜRLERİ.
Bölüm 10 Riskli Davranışlar ve Duygusal Rahatsızlık
Pediatrik Temel Bakım Merkezinde Çocukluk Çağı Kilo Fazlalığı ve Obezitesini Tanıma, Önleme ve Yönetim Dr Burcu Aykanat Ktu Aile Hekimliği A.D
VAKA SUNUMU: AĞRISIZ KIRMIZI GÖZ
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
POLATLILILAR FER İ YA NUR TA Ş KAYA-EZG İ M İ HR İ BAN TARHAN.
Grup 101 Berat Duman Salih Yartunç.   Bu çalışmanın temel amacı Melikşah Üniversitesi öğrencilerinin sosyal kaygı düzeyleri, kaygı duyarlılıkları ve.
YURTTA KALAN ÖĞRENCİLERİN KAYGI DÜZEYİNİN DEPRESYONA ETKİSİ NEDİR ?
Pediatrik Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları Yönetiminde Klinisyen, Hasta ve Toplum Özelliklerinin Rolü Jeffrey P. YaegerJeffrey P. Yaeger, MD, MPH, Jonathan.
Giriş Genel populasyondaki VKİ artışının yansıması olarak; son 20 yıl içinde doğum servislerine başvuran obez kadın oranı iki katından daha fazla artmıştır.
Aile Hekimliğinde Sürekli Sağlık Bakımı
Dr. Sencer KAYA Aile Hekimliği AD Giriş Proton pompa inhibitörleri (PPI) çoğunlukla zararsız görülseler de diyare, interstisyal nefrit, pnömoni,
Outcomes Among Patients Discharged From the Emergency Department With a Diagnosis of Peripheral Vertigo Clare L. Atzema, MD, MSc,1,2,4,5 Keerat Grewal,
Araş. Gör. Dr. N. Emel ELVERİCİ ARDIÇ
RİSKLİ GEBELİK TAKİP SİSTEMİ
TÜRKİYE’DE VE DÜNYADA ÇOCUK SAĞLIĞININ DURUMU
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
Kekemelik.
Bir Eğitim Hastanesi Psikiyatri Kliniğinde Yatarak Tedavi Gören Gebe Olguların Değerlendirilmesi Gözde Salihoğlu, Burak Okumuş, Çiğdem Uygur, Ahmet Erkan,
PREMENSTRUAL SENDROM DAHA YÜKSEK ORANDA CİNSEL FONKSİYON BOZUKLUĞU VE CİNSEL STRES İLE İLİŞKİLİDİR DR GÜLŞAH İLHAN, DR FATMA FERDA VERİT ATMACA, DR HÜRKAN.
Gestasyonel Diyabetes Mellitusun Erken Risk Değerlendirmesinde Yeni yöntem ARŞ.GÖR.DR.HATİCE ÇAVUŞ KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ABD
Kadın Hastalıkları ve Doğum Klinik Stajı
İLK TRİMESTERDE ABORTUS İMMİNENS TANISI ALMIŞ VE SUBKORYONİK HEMATOM ALANI SAPTANMIŞ HASTALARIN MS-AFP DEĞERLERİNİN VE ÜÇLÜ TARAMA TESTİ SONUÇLARINA.
Arş. Gör. Dr. Abdullah Kaan KURT 14/3/2017
BYE900 Bilimsel Araştırma Teknikleri ve Araştırma Yayın Etiği
Arş.Gör.Dr. Abdullah Kaan KURT
GENETİK HASTALIKLARIN PRENATAL TANISI
DOÇ. DR. GONCA POLAT ARŞ.GÖR.CİHAN ASLAN TIBBİ SOSYAL HİZMET DERSİ
GEBE KALMADAN ÖNCE Doç.Dr.Başak Baksu.
Arş.Gör.Dr.Kevser Ayar KTÜ Tıp Fakültesi Aile Hekimliği AD
Arş. Gör. Dr. Ayşegül ÖZSALİH YILMAZ
Deniz Tekin Ersan Şükran Alan
Volume 6 Issue:2 February,2017 Arş.Gör. Dr. Merve BULUT ADAŞ
BASINÇ YARASI PREVALANSI. Basınç yarası, kemik çıkıntılarının dış yüzeylerindeki deri ve subkütan dokunun uzun süreli basınca maruz kalması ve sürtünmenin.
Arş. Gör. Dr. Hatice ALKAYA KOL Aile Hekimliği ABD
Araş. Gör. Dr Abdullah Kaan KURT
Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Nuray Taşçı / Ayperi Dikici Sığırtmaç
Değerlendirme Çalışması Raporlama
Klinik Bilgi Sistemleri
Sunum transkripti:

Repeated Depression Screening During the First Postpartum Year Sunum/ Çeviren: As.Dr. N. Emel ELVERİCİ ARDIÇ Trabzon Kanuni EAH-KTÜ Aile Hekimliği ABD

Olmsted Medical Center, Department of Research, Rochester, Minnesota MAY/JUNE 2015

Postpartum depresyon(PPD);yaygın,masraflı, anneler, bebekler ve aileler için olumsuz sonuçlar ile ilişkili

Doğum sonrası erken dönemde rutin veya evrensel PPD taramasını destekleyen sınırlı kanıtlar vardır. Ne Amerika Birleşik Devletleri önleyici hizmetler görev gücü ne de Amerikan obstetri ve jinekoloji kolejlinde PPD rutin taraması ile ilgili öneriler var. Ancak Amerikan Pediatri Akademisi, doğum sonrası erken dönemde ve her bir sağlam çocuk visitinde, ebeveyn depresyon taramasını önerir.

PPD tanısının prevalansı, klinik görüşmelerle değerlendirmeye dayanıyor; 4. haftada % Haftada % Haftada %5.6 Oranlar daha sonra 32.Haftada %1’e düştü Ve 52.haftada %3.9

Postpartum 6 aya kadar PPD prevelansındaki artış,geç başlangıçlı PPD olabileceğini öne sürüyor. Erken postpartum dönemin ötesinde depresyon taramasını değerlendiren sadece birkaç çalışma vardı. Bu birkaç çalışma arasında, küçük örnek boyutları ve sınırlı genelleştirilebilirliği ile özel populasyonlar rapolanmıştı.

Çalışma yönetimi; postpartum 6 ve12 aylarda tüm kadınların PPD tarama puanlarındaki yeni yükseliş oranlarını belirlemek için bazal ve tekrarlayan 9 maddelik hasta sağlık anketini (PHQ-9) kapsıyordu. Çalışma, PPD tarama programına, tekrarlayan tarama eklemenin desteklenmesi ile, oranların %10’dan daha fazla iyi olacağı hipotezinde.

Yöntemler 2354 kadının dahil edildiği TRIPPD(Translating Research into Practice for Postpartum Depression ) çalışması; 16 eyalette, 21 aile hekimliği tarafından, doğum veya erken sağlam çocuk izlemi uygulamalarında sağlandı. %92 den fazla kadın alındı,bunlar; Postpartum 4-12 haftalarda olanlar, 18 yaş ve üzeri olanlar, İngilizce veya İspanyolca konuşup yazabilenler

Çalışma kurumsal inceleme kurulları tarafından tüm yönleriyle onaylandı. Veri sonuçları, kadınlardan ve tıbbi kayıtların yeniden inceleme raporlarından toplandı. Çalışma verilerinde öncelikli gelen, kayıt sırasında kadınlara verilen ve postpartum 6 ve 12. aylarda onların evlerine gönderilen anketlerin sonuçlarıydı. Tamamlanan anketler çalışmanın koordinasyon merkezine (Olmsted Tıp Merkezi Araştırma Bölümü) iade edildi

Anket kapsamında; PHQ-9 (Hasta Sağlık Anketi) ve EPDS (Edinburgh Postnatal Depresyon Skalası) dökümanları, Bunun yanı sıra ırk, gelir durumu, eğitim, medeni durum, parite, evde yaşayan yetişkin sayısı ve postpartum herhangi bir zamanda sigortasız olmak ile ilgili veriler sorulara dahil edildi.

Sigorta durumu, doğumda ve postpartum 4-12 hafta vizitlerinde kliniğin kaydettiği fatura kayıtlarından toplandı. Sigorta ile ilgili bilgilerin kalanı postpartum 12 ay anket sonuçları yoluyla postpartum ilk yıl sırasında tamamlandı. Anksiyete değerlendirmesi, EPDS 'nin 3 soru alt ölçeğine dayandırıldı, skorun 6 veya daha fazla olması anksiyete düşündürüyordu.

Çalışmada, bazal değerlendirmede PHQ-9’da yüksek puanı olmayan (10'dan daha az) kadınlara odaklanmıştır. Bu kadınların tekrarlayan tarama için uygun olduğunu düşünüldü. 6 ve 12 aylarda gönderilen anketlerde başlangıç puanları yüksek kadınlar vardı ama onların PHQ-9 puanları yeniden değerlendirilmesi kabul edildi ve bu sonuçlar TRIPPD ana sonuçları raporuna dahil edilmiştir

Veri analizi Postpartum 6-12 aylarda yüksek PPD riski altında olduğu yeni tespit edilen kadınların oranlarını belirlemek için basit yüzdeler hesaplandı. Doğrusal karışık etki modelleri,başlangıçta PHQ-9 puanı 10 dan az olanlarda, sonrasında postpartum 6 yada 12 aylarda yüksek PHQ-9 puanını tahmin edebilecek bazı faktörleri belirlemek için kullanıldı, genelleştirildi

Modellerde dahil edilen faktörler daha önce literatürde tanımlanmış belirleyicilere dayalıydı. Bu analizlerin hedefi, yeniden taramanın yararlı olabileceği faktörleri veya kadınlardaki yeniden taramanın bazı sınırlayıcı alt kümelerini belirlemek oldu.

Sonuçlar TRIPPD çalışmasında, bazal anket sonuçlarını geri getiren (%78.8 getiri oranı)1801 kadın kaydedildi.1432 sinde PHQ-9 puanı 10 dan azdı. Bu kadınlar depresyon riski için PPD negatif olarak tanımlandı ve bu nedenler PPD yeniden taraması için uygun bulundu.

134 kadında (%10.8) PHQ-9’da yeni yükselen puanlar(10 dan yüksek ) bildirildi. Bu kadınların (94) yaklaşık üçte ikisi, alt yükselmiş puan ( ) aralığında idi. Kalan kadınlar (40), yüksek PHQ-9 puan aralığında (15 veya daha fazla) bulundu ve çok yüksek PPD riski olduğu kabul edildi.

Önceki PHQ-9 puanlamasında 10’dan az puan alanlardan 969 kadın 12. ayda anket sonuçlarını geri getirdi (%88 dönüş oranı). Ek olarak kadınların %6.1 inde(n:59) yeni yükselmiş PHQ-9 puanları raporlandı Bu puanları 10 ila 14 arasında olanlar (59 da 48 idi,%81) ve PHQ-9 puanlaması 15 veya daha yüksek olanlar 11(%19)idi.

Önceki postpartum değerlendirmelerde puanlamaları 10’un altında olan ve 6 ve 12 aylık tekrarlanan taramalarda PHQ-9 puanları yükselen 193 kadın elde edildi. Toplu olarak, 6 ve 12 aylık taramalarda 1432 kadının % 13.5’i postpartum depresyon için yüksek riskli olduğu tespit edildi.

Modellerde; anne yaşı,işsizlik,ailedeki çocuk sırası, eşiyle birlikte yaşama,gelir düzeyi,postpartum herhangi bir zamanda sigortasız olmak, PHQ-9 puanlarında yeniden yükselmeyi tahmin edemedi İntihar düşüncesi de gelecekte yüksek PHQ-9 puanı belirleyicisi olmadı.

Tartışma Regresyon analizine, bazı özelliklerin, artmış tarama puanı değişimiyle ilişkili olma olasılığı tanımlanmasına rağmen, sadece anksiyete puanın artışına sağlık bakımlarında ulaşılabilir Başlangıçta daha yüksek PHQ-9 puanlı kadınlarda, sonrasında PPD gelişimin riski daha yüksek bekleniyordu, ama ilişkili olmadı.

6 ay ve sonrasında kadınları değerlendirmek için PPD tarama araçları ile ilgili çeşitli çalışmalar raporlanmış. Bazı çalışmalarda, yeni PPD tanı oranlarını tespit etmek veya tarama değerlendirmelerinde başlangıçta düşük puanı olanlar arasında depresyonu gösteren puanları tespit etmek zordu. Buna ek olarak, birçok çalışmada özel gruplar (sadece adolesan anneler veya sadece kentli düşük gelirli kadınlar ) için sonuçlar raporlandı.Bu genellemeyi sınırlandırdı.

Örneğin; Peindl ve arkadaşları, sadece önceki gebeliğinde PPD öyküsü olan kadınları (n:50) kaydetti (böylece, tüm ilk gebeliği olan kadınlar hariç tutuldu), fakat 7 (%14) kadında EPDS puanı, ilk muayenede veya postpartum 6 ay sonra yüksek (10 veya daha fazla ) tespit edildi. Banti ve arkadaşlarının İtalyan postpartum kadınlardaki çalışmasında, 6 aylık yüksek kayıp ile başlangıçta %50 uygun kadın tarandı.

Sheeder ve arkadaşlarının çalışması, sadece yüksek risk altındaki adolesanları (n:204) kapsadı.Postpartum 3 ve 6 ay taramalarında toplamda 2 adolesan (%1) depresyon için yüksek risk puanında olarak belirlendi. Venkatesh ve arkadaşlarının çalışmasında, sadece adolesan anneler (n:106) kaydedildi ve 6 ayda EPDS puanları yeni yükselenler(10 veya daha yüksek) 6 (%6.2) olarak tespit edildi. Chaudron ve arkadaşları, düşük gelirli şehirli (n:35) kadınları tekrarlayan taramalar için kaydetti. Postpartum 3 ve 12 aylar arasında EPDS puanları yeni yükselenler 13(%41.9) olarak bulundu.

Gjerdigen ve arkadaşlarının çalışma populasyonu bizimki ile yarışabilecek olandı.Aile hekimliği ve pediatri uygulamalarında kaydedilen (n:506) erişkin kadın raporlanmıştı. Bazalde yüksek PPD tarama puanı olmayan kadınların %4.7’sinde 9.ayda yüksek puan raporlandı. Araştırmacılar, postpartum 6. aylarda,yüksek depresyon riski düşündüren yeni yükselen tarama puanlarını daha öncesinde rapor etmediler.Onların depresyon semptomları için balayı dönemine bağlı olabileceğini öne sürdüler.

Benzeri çalışmalar da, Gjerdigen ve arkadaşlarının çalışma sonuçlarının aksine raporlandı. Postpartum 6 aylarda PHQ-9 puanlarında yeni yükselme bulundu (yeniden taranan kadınların%10.5) ve bunu balayı hipotezi desteklemez. TRIPPD çalışması : %13.5 ( 6 ve 12 aylar) Gjerdigen ve arkadaşları : %4.7 (9 ay)

Bu farklılığın nedenleri net değil, fakat; İlk tarama oranları arasındaki fark ( %33 Gjerdigen / %88.2 TRIPPD ) Daha uzun izlem ve iki çalışmadaki kadınların demografik özelliklerindeki fark TRIPPD çalışmasında; Daha fazla multipar kadın (%65 / %58) Daha az istihdam edilen (%50 / %64) Daha az, yıllık geliri &50.000’dan fazla olan (%21 / %37’den fazla) Daha az evli kadın (%58 / %65) Ek olarak; postpartum taramaları tüm yıl yapıldı.Oysa Gjerdigen son taraması postpartum 9 aydı.

Bu çalışma ve literatürün teyit ettiği diğer çalışmalar; PPD’nun dikkatli klinik değerlendirmesi için ve depresyon tedavisi için uygun olabilecek kadınları, yeniden taramalar belirleyebilir. Tekrarlayan taramaların, klinik sonuçlara etkisi çalışılmamıştır. Aile hekimleri için, birinci basamakta, PPD tarama programlarındaki başarılı çalışmaları tahmin etmek için, tekrarlayan taramalar uygun olabilir ve sonuçların geliştirilmesi için fırsat

PHQ-9 puanlarındaki yeni yükselme, depresyon öyküsü,sınırlı eğitim,evli olmama ve anksiyete ile ilişkili. Bazı populasyonlardaki PPD’ nun obezite, şiddet öyküsü ve sosyal destekle ilişkisini bilemiyoruz. Erken postpartum dönemde anksiyete olup olmadığını belirlemek, ileriki araştırmalarda depresyon semptomlarında artma riskini azaltmak için fırsat sağlayabilir.

Çalışmanın sınırları var; Bütün kadınlar bazal,6 veya 12.ay anketlerini geri getirmedi. Örneğin ;6 ve 12. aylar anket sonuçlarını getirmeyen kadınların düşük eğitim düzeyine ve düşük yıllık gelire sahip olma olasılığı daha yüksekti ve evli olma olasılıkları daha düşüktü.Tüm bunlar PPD riskinde artış ile ilişkiliydi.

Bu verilerdeki temel PPD taramaları ile, PPD tanısı veya major depresif bozukluk, klinik ile aynı doğrulanamaz. Bu nedenle, yeni tanımlanmış depresyon oranları raporlanamaz ancak sadece depresyon riskindeki artış oranları raporlanabilir.

Çalışmanın güçlü yanları; Geniş örneklem aralığı(16 bölgede,21 uygulama arasında kaydedilen )ile birlikte farklı aile yapısı,gelir düzeyi,eğitim durumu ve sigorta durumu içermesiydi.

Bu sonuçlara dayanarak, bünyesinde PPD yönetim programı olan klinikler için, postpartum ilk yıl, tekrarlayan taramalar kabul edilmelidir.