ANEMİ Term: Hb 14-20 mg/dl (17) Retikülosit: %3-7 MCV: 107 fl Fizyolojik anemi: Hb 11-12 mg/dl (8-12 hafta) Preterm: Hb biraz daha düşük Retikülosit ve MCV yüksek Hb: 7-9 mg/dl (4-8 hafta)

PREMATÜRE ANEMİSİ Normokrom – normositer Hiporejeneratif eritropoetin

PREMATÜRE ANEMİSİ Patofizyoloji 3 temel mekanizma Yetersiz eritrosit yapımı Kısa eritr. yaşam süresi/hemoliz Kan kaybı

PREMATÜRE ANEMİSİ Yolk sac (embriyogenez) Karaciğer (1. Trimester sonu) karaciğer kemik iliği kemik iliği (40.gest.haftası) 32. Gest haft.

PREMATÜRE ANEMİSİ Eritropoetin Karaciğer (monosit/makrofaj) Böbrek

PREMATÜRE ANEMİSİ Patofizyoloji Yetersiz eritrosit yapımı Epo: En önemli eritropoetik faktör Sentez: Hipoksi Anemi Uyarı eşiği KC > Böbrek

PREMATÜRE ANEMİSİ Patofizyoloji Yetersiz eritrosit yapımı Epo: Dağılım hacmi geniş Atılım hızlı (yenidoğan) Kİ için yetersiz uyarı zamanı

PREMATÜRE ANEMİSİ Patofizyoloji Kısa eritr. yaşam süresi/hemoliz Erişkinin 2/3’ü Çok immatürlerde 35-50 gün Lipid peroksidasyonuna duyarlılık (Azalmış hücre içi ATP, karnitin, enz. aktivitesi) Hücre zarı fragmantasyonunda artış

PREMATÜRE ANEMİSİ Patofizyoloji Kan kaybı Fetomaternal transfüzyon İyatrojenik

PREMATÜRE ANEMİSİ Sıklık Gest.yaşı ve doğ.ağırlığı ile ters orantılı VLBW: %80 ELBW: %95 Transfüze olur

PREMATÜRE ANEMİSİ Cinsiyet: E = K Yaş: immatürite prem. Anemisi (< 32 GH) Hg 4-8 hf Düzelme: 3-6 ay

PREMATÜRE ANEMİSİ Hikaye Atfedilen semptom az Yetersiz tartı alımı Apne Taşipne Aktivitede azalma Solukluk

PREMATÜRE ANEMİSİ Fizik muayene Transfüzyonla bulguların gerilediğine dair çelişkili sonuçlar var Yetersiz tartı alımı - Sıklıkla Prem. anemisine atfedilir - Transfüzyona yanıt çelişkili Apne - ağır anemi solunum depresyonu (periyodik solunum ve apne)

PREMATÜRE ANEMİSİ Aktivitede azalma - Sıklıkla prem. anemisine atfedilir - Transfüzyona yanıt subjektif Metabolik asidoz - Ağır anemi O2 taşıma kapasitesi azalır anaerobik metabolizma laktat artışı

PREMATÜRE ANEMİSİ Taşikardi prem.anemisi: Kalp atım hızı artar Kardiyak output artar Taşipne Üfürüm

PREMATÜRE ANEMİSİ Neden Yetersiz eritrosit yapımı Kısa eritr. yaşam süresi/hemoliz Kan kaybı Nutrisyonel eksiklik (Vit E, Vit B12, folik asit)

PREMATÜRE ANEMİSİ Ayırıcı Tanı Doğum travması Kafa travması Hemolitik hastalık Parvo vs enfeksiyonu IVH

PREMATÜRE ANEMİSİ Ayırıcı Tanı - diğer Kİ infiltrasyonu Diamond-Blackfan anemisi DIC eliptositoz, sferositoz G6PD eksikliği Fe eksikliği anemisi pansitopeni Vit E eksiklliği

PREMATÜRE ANEMİSİ Laboratuar TKS: Lök ve Trom. N Hg: <10 g/dl (6-7) Normokrom/normositer Retikülosit retikülosit : Prematüre anemisi ile uyumlu değil

PREMATÜRE ANEMİSİ Periferik yayma: N Kan gurubu ve Rh Coombs testi Bilirubin: Yüksekse başka tanı düşün

PREMATÜRE ANEMİSİ Tedavi Önleme Kan transfüzyonu Rekombinant eritropoetin

PREMATÜRE ANEMİSİ Önleme Örnek miktarını azalt Laboratuar tekniklerini iyileştir Noninvazif monitorizasyon

PREMATÜRE ANEMİSİ Kan transfüzyonu eritrosit süsp.: En önemli seçenek Sıklık:Gestasyon yaşı Hastalığın derecesi

PREMATÜRE ANEMİSİ Transfüzyon Flebotomi kayıpları için tx etme Hct < 21 transfüzyon Transfüzyon: şok siyanotik KKH: Hg > 11-12 g/dl tut

PREMATÜRE ANEMİSİ Transfüzyon (Htc < %35) Ağır pulmoner hastalık (FiO2 >%35, hood ya da CPAP) ya da mekanik ventilasyon (MAP> 6 cm H2O) anemi KKY’ne katkıda bulunuyorsa

PREMATÜRE ANEMİSİ Transfüzyon (Htc < %25-30) CPAP <6 cm H2O (hood O2 < %35) Ağır apne/bradikardi(>9 epizod/12 st, >12 epizod/24 st, metilksantinlere rağmen maske-kese ventil. gerksinimi) İnatçı taşikardi/taşipne Yetersiz tartı alımı (yeterli kaloriye rağmen) Opere olacak hasta (Cerrahi konsültasyon)

PREMATÜRE ANEMİSİ Transfüzyon - Donör sayısını azalt - Eritrositlerin saklanması - Volenter ve taramaları yapılmış donör kullanımı (CMV)

PREMATÜRE ANEMİSİ Rekombinant Eritropoetin Transfüzyon sıklığında ortalama azalma Retikülosit artışı (yanıt) zaman/doz/yol/süre: Çelişki!!