FİBROMİYALJİ SENDROMU TANI VE KLASİK TEDAVİSİ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ BEL OKULU
Advertisements

UYKU APNE SENDROMU KLİNİĞİ Olgunun Değerlendirilmesi
BEL OKULU DR.ABİDİN TANRIKUT FİZİK TEDAVİ & REHABİLİTASYON UZMANI.
MLS HOLDİNG OFİS ÇALIŞANLARI İÇİN BOYUN SAĞLIĞI
GERİLİM TİPİ BAŞ AĞRISI
ANKİLOZAN SPONDİLİT VE BESLENME TEDAVİSİ
MİGREN.
Nöralterapi Dr.Sedat Yıldız Süleyman Demirel Üniversitesi
YUMUŞAK DOKU ROMATİZMALARI
EKLEM RAHATSIZLIKLARI ve P.C. 28 Jel
OLGU 1 Prof. Dr. Hidayet SARI.
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
BEL BACAK AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI
UYKU BOZUKLUKLARI UZM. DR. CAHİT ÖZER KASIM 2000.
OLGU 3 Prof. Dr. Hidayet SARI.
Osteoartrit Artroz Kireçlenme
Osteoartrit Artroz Kireçlenme
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı
BEL veDİZ AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI
BEL KALÇA AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI
Bel ağrısı ve tutuklukla gelen hastanın ayırıcı tanısı
BOYUN AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI
OLGU 10 Prof. Dr. Hidayet SARI.
OLGU 9 Prof. Dr. Hidayet SARI.
Dr. Sema Yıldız Türk Diabet e Obezite Vakfı Özel Diabet Hastanesi
DİABETİK PERİFERİK NÖROPATİ TEDAVİSİNDE AKUPUNKTUR: OLGU SUNUMU
DİZ AĞRISI OLAN HASTA AYIRICI TANISI
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
YUMUŞAK DOKU ROMATİZMALARI
FİZYOTERAPİDE ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME
HEMİPLEJİK HASTADA GÖRÜLEN DİĞER PROBLEMLER
POSTUR ANALİZİ Yrd. Doç. Dr. Pembe Hare Yiğitoğlu Çeto
ANTROPOMETRİK ÖLÇÜMLER
FİBROMİYALJİDE ETYOPATOGENEZ
Akupunkturla Fibromyalji Tedavisi
FİZİK TEDAVİ Yrd. Doç. Dr. Pembe Hare Yiğitoğlu Çeto
SCHEUERMANN HASTALIĞI
BEL – BOYUN FITIKLARI.
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
Diffüz Progresif Döküntüsü Olan Bir Adölesan
Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1. Bölüm 25 Nisan 2013.
Migren Dr. Melek KARAÇAM.
Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016.
PERİFERİK SİNİR YARALANMALARI
KURU GÖZ SENDROMU Serkan ASLAN.
Vazospastik Hastalıklarda Kritik İskemi Tedavisi
AKUT BAŞLAYAN POLİARTRALJİ VE DERİ DÖKÜNTÜSÜ
ÇOCUK ONKOLOJİ HEMŞİRESİNİN ROLLERİ VE HEMŞİRELİK STANDARTLARI.
Araş. Gör. Dr. Çağatay Haşim YURTSEVEN KTÜ Aile Hekimliği Abd
KALP DIŞI GÖĞÜS AĞRISI (GASTROİNTESTİNAL NEDENLER)
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
OSTEOARTRİT ANTALYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ
Balneoterapi uygulama
Diz osteoartriti tedavisinde BMAC (Kemik iliği aspirasyon konsantresi) ve PRP (plateletten zengin plazma) kombinasyonunun etkinliği: Olgu serisi
 Premenstrüel sendrom nedir? Premenstrüel sendrom; adetten hemen önceki dönemde yaşanan sinirlilik, gerilim, gerginlik, duygusal labilite, depresyon,
Trigeminal Nevralji Dr. Burak KAYA Doç. Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ
Şükrü Sınıcı1, Selma Eroğlu2, Ümit Dündar2
Transforaminal Epidural Steroid Enjeksiyonlarına %10'luk Hipertonik Saline Eklenmesinin Sonuçları; Prospektif Randomize Çalışma Barış Özöner Erzincan Üniversitesi.
VAKA SUNUMU Arş. Gör. Dr. Kevser AYAR KTÜ Tıp Fakültesi
Kronik Omuz Ağrısı Olan Hastalarda Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Omuz Eklem içi Steroid + Supraskapuler Sinir Bloğu ile Supraskapuler Pulsed Radyofrekansın.
Öğr. Gör. Dr. Ayşegül Öztürk Birge
Sunum transkripti:

FİBROMİYALJİ SENDROMU TANI VE KLASİK TEDAVİSİ Dr. A. Bülent Çivitci

TANIM FMS, kas iskelet sisteminde yaygın ağrı ve katılık ile birlikte fizik muayenede palpasyonla ağrılı hassas noktalar saptanan, spesifik laboratuvar bulgusu olmayan klinik bir tablodur.

TARİHSEL SÜRECİ Fibromiyalji hastalığının ilk kez romatizmal bir durum olduğu ve kasta ağrılı noktalarla birlikteliği Froriep tarafından 1843 yılında tarif edilmiştir. Sir William Gowers 1904 yılında “fibrozitis” terimini kullanmıştır.

TARİHSEL SÜRECİ 1970’lerin ortalarında Smythe ve Moldofsky tarafından yeni bir terim olan fibromiyalji tanımlanmış olup; bağ dokusu inflamasyonundan ziyade bir ağrı bozukluğu olarak kullanılmaya başlanmıştır. Fibromiyaljili hastalarda kronik ağrı, uyku bozukluğu, sabah katılığı ve yorgunluk ile birlikte 14 ağrılı noktanın 12sinde hassasiyetten oluşan ilk FM tanı kriterlerini yayınlamışlardır.

TARİHSEL SÜRECİ Uyku bozukluğu, sabah katılığı ve yorgunluğun bir çok insanda olabileceğine dair itirazlar, Muhammed Bin Yunus’un 1981 yılında yaptığı çalışmada yanıtını bulmuştur. Ağrı, yorgunluk ve uyku bozukluğu gibi bu sendromun karakteristik özellikleri ve hassas nokta sayısı yüksek aynı zamanda sübjektif doku şişliği, parestezi, gerilim tipi başağrısı, migren ve irritabl barsak sendromu gibi bulguların da kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek

TARİHSEL SÜRECİ 1990 yılında Amerikan Romatoloji Cemiyeti (ACR) FM sınıflandırma kriterlerini belirleyip yayınlamıştır.

TARİHSEL SÜRECİ ACR 1990 kriterlerinin FM alt gruplarının ayrılmasında, ağrı dışı yakınma ve semptomların ön planda olduğu durumlarda ve tedavinin kişiselleştirilmesinde yeterli olmaması nedeniyle ACR tarafından 2010 yılında yaygın ağrı indeksi ve semptom şiddeti skorlarını içeren yeni tanı kriterleri belirlenmiştir.

EPİDEMİYOLOJİ Fibromiyalji erişkinlerin yaklaşık %2’sinde görülür, Kadın > erkek ve Beyaz ırkta görülme oranı daha sıktır.

EPİDEMİYOLOJİ en çok doğurganlık çağındaki veya çalışma hayatındaki kadınlarda görülmesine rağmen çok geniş bir yaş dağılımı da vardır Türkiye’de her yıl yaklaşık olarak 100.000 kişiye tanı konulmaktadır.

KLİNİK BULGULAR kronik yaygın kas iskelet sistemi ağrısı, yorgunluk, bitkinlik, yorgun uyanma, sabah tutukluğu, yumuşak dokularda şişlik hissi, karıncalanma, titreme, aşırı terleme,

KLİNİK BULGULAR ekstremitelerde soğukluk hissi, kronik baş ağrısı (migren), temporamandibüler eklem ağrısı, dismenore, premenstrüel sendrom, irritabl barsak sendromu, dizüri (kadın üretral sendromu),

KLİNİK BULGULAR kardiyak ve solunum sistemi semptomları, anksiyete, Raynaud fenomeni, sikka semptomları

KLİNİK BULGULAR Hastalığın en önemli bulgusu kronik yaygın kas iskelet sistemi ağrısıdır. Ağrı, vücudun hem solunda hem sağında, hem alt hem üst vücut yarısında ve aksiyal iskelettedir. Kronik olması ise 3 aydan daha uzun sürmesi

KLİNİK BULGULAR Parmak ile palpasyonda duyarlılık beklenen hassas nokta yerleri; Oksiput : Suboksipital kas yapışma yerinde Alt servikal : C5-C7’de intertransvers aralığın ön yüzleri Trapezius : Üst kenarının orta noktası Supraspinatus : Skapula spinası üzerinde iç kenara yakın İkinci kot : 2. Kostokondral bileşkede Lateral epikondil : Epikondillerin 2 cm distalinde Gluteal : Gluteal kasın ön kıvrımında gluteusun üst dış kadranları Büyük trokanter : Trokanterik çıkıntı arkası Diz : Eklem çizgisinin proksimalinde medial yağ yastığında

KLİNİK BULGULAR Tutukluk yaygındır ve sabahları daha belirgin olup tüm gün sürebilmektedir. Yumuşak dokularda şişlik hissi %50 genellikle ekstremitelerde eklem ya da eklem dışı yerleşimli Yorgunluk ve halsizlik %75- 90 sabah yataktan kalkarken ve günün ileri saatlerinde en fazla

KLİNİK BULGULAR Psikolojik bulgular %30- 60 anksiyete, stres ve depresyon Migren ve migren dışı baş ağrıları %28-58 Dismenore %50 Gastrointestinal problemler %60 ve Raynaud fenomeni de % 30 bildirilmiştir . Huzursuz bacak sendromu FM’lilerin %30unda Ağız ve göz kuruluğu sikka semptomlarına benzer kuruluk bulguları (anormal duyu algısı)

TANI ACR (American College of Rheumatology) 1990 Fibromiyalji Sınıflandırma Kriterleri 1. Yaygın ağrı hikayesi: Ağrının yaygın kabul edilebilmesi için; vücudun sağ ve sol yarısında, belin alt ve üst tarafında ağrının olması ve ek olarak aksiyel iskelet (servikal omurga veya göğüs kafesi veya torasik omurga veya bel) ağrısının olması 2. 18 hassas noktanın en az 11’inde palpasyon ile ağrının olması

TANI Fibromiyalji hastalarının yaklaşık %25’inin ACR 1990 kriterlerini karşılamaması, bu kriterlerin tanı konulan hastalarda hastalık şiddetini gösteren bir belirtecinin olmaması ve hastalığın takibinde de kullanılamaması üzerine 2010 yılında ACR yeni tanı kriterlerini açıklamıştır.

TANI ACR (American College of Rheumatology) 2010 Fibromiyalji Tanı Kriterleri Kriterler 1. Yaygın vücut ağrı indeksi 7 veya üzerinde ve semptom şiddeti skalası 5 veya üzerinde olan hastalar ya da yaygın vücut ağrı indeksi 3-6 arasında ve semptom şiddeti skalası 9 veya üzerinde olması 2. Semptomların en az 3 aydır aynı düzeyde olması 3. Ağrıyı açıklayacak başka bir hastalığın olmaması

TANI Saptama Yaygın vücut ağrı indeksi: son hafta boyunca ağrılı vücut bölgelerinin sayısı saptanır (skor 0-19 aralığındadır) Omuz kuşağı, sol-sağ Kalça, sol-sağ Çene, sol-sağ Sırt Üst kol, sol-sağ Uyluk, sol-sağ Göğüs Bel Ön kol, sol-sağ Bacak, sol-sağ Karın Boyun

TANI 2. Semptom şiddeti skalası Yorgunluk Sabah dinlenmemiş uyanma Bilişsel semptomlar Genel somatik semptomlar Bu bulguların her birinin son hafta boyunca düzeyi (0=normal, 1=hafif, 2=orta ve 3=şiddetli) kaydedilir ve toplam skor 0-12 arasında belirlenir.

AYIRICI TANI SLE miyofasiyal ağrı sendromu, kronik yorgunluk sendromu, psikojenik ağrı, depresyon,

AYIRICI TANI romatoid artrit, sjögren sendromu, polimiyaljiya romatika, miyozit gibi romatizmal hastalıklar, hipotiroidi ve nöropatiler

TEDAVİ Fibromiyalji Sendromu Tedavi Prensipleri ve Amaçları Doktorun pozitif empatik yaklaşımı Doğru tanının konulması Eşlik eden hastalıkların tanı ve tedavisi Hastanın eğitimi ve endişelerinin giderilmesi Semptomları şiddetlendiren faktörlerin tanımlanması ve ortadan kaldırılması

TEDAVİ Fibromiyalji Sendromu Tedavi Prensipleri ve Amaçları Kişisel tedavi planının çizilmesi Uykunun düzenlenmesi ve kalitesinin artırılması Fiziksel aktivitenin basamaklı olarak artırılması Ağrı ile başetme mekanizmalarının geliştirilmesi Sosyal yaşamın sürdürülmesi Multidisipliner yaklaşımla uygulanan farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedaviler

TEDAVİ Farmakolojik Tedavi: Trisiklik antidepresanlar genellikle serotonin ve/veya norepinefrinin emilimini direkt olarak bloke ederek konsantrasyonlarını arttırır. Pregabalin nöropatik ağrı tedavisinde ilk seçenek olarak FDA tarafından onaylanmıştır.

TEDAVİ Zopiklon ve Zolpidem gibi bazı non-benzodiazepin türü hipnotikler FM’de uyku bozuklukları ve yorgunluk üzerine düzeltici etkileri bulunmasına rağmen ağrı üzerine etkisizdir. Opiodlerin FM tedavisinde analjezik olarak kullanımını destekleyen yeterli randomize kontrollü çalışma bulunmamaktadır.

TEDAVİ Nonfarmakolojik Tedavi: Günümüzde FM tedavisi multidisipliner yaklaşımlar ile yapılmaktadır. Farmakolojik tedavilere ek olarak - bilişsel davranış tedavisi, - hasta eğitimi, - fizik tedavi ajanları ve egzersizlerin etkinlikleri gösterilmiş ve kullanıma girmiştir.

TEDAVİ Fizik Tedavi sıcak paket ve pedler, whirlpool, parafin, sıcak hava, çamur paketleri, infraruj gibi yüzeyel ısıtıcılar, ultrason ve kısa dalga gibi derin dokuları ve kasları ısıtan, esneklik ve dolaşımı artıran derin ısıtıcılar,

TEDAVİ Transkutan Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS), enterferans ve diyadinamik akımlar gibi ağrı kesici ajanlar, masaj, Traksiyon Tüm bu modalitelerin amacı ağrı, eklem sertliğini ve kas iskelet sistemi belirtilerini azaltarak semptomatik iyileşme sağlamaktır.

BENİ DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM