İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ DR. ULUN ULUĞ TJOD ANTALYA, 2015

INFERTİLİTE  Ovülasyon indüksiyonu (%15.8)  Intrauterin inseminasyon (%18.2)  IVF/ICSI (%16.3/%14.9)  Infertilite cerrahisi  Spontan (%14.5) TEDAVİ GEBELİK Brandes et al, 2011

Infertilite etyolojisinin üremeye yardımcı tedavi yöntemlerinde erken gebelik kaybı üzerine etkisi var mıdır? IVF/ICSI

bhCG TV USG Psedo gestasyonel kese ?

hCG 1hCG 2hCG

Tedavi gören hasta sayısı Gebe kalan hasta sayısı Düşük yapan hasta sayısı Tip 2 (b tip) İstatistik hata

Erken Gebelik Kayıpları a)Genetik b)Enfeksiyon c)Uterin d)Endokrin/Metabolik e)İmmünolojik/trombofilik f)Bilinmiyor INFERTİLİTE ETYOLOJİSİ

 Erkek Faktör  PKOS  Endometriozis  Tubal Faktör  Azalmış Ovaryen Rezerv

Wennerholm et al, Hum Reprod, pregnancies %22 multiple Gebe sayısıEGK (%)p Normal sperm (22.1)NS OAT23846 (19.3)NS MESA6915 (21.7)NS TESE389 (23.7)NS

Erken Gebelik Kaybı ICSI: Testiküler ve Ejakülat EjakülatTestikülerp Naru et al7/56 (%12.1)8/14 (%23.5)NS Negri et al17/67 (%26.5)12/68 (%18)NS

Cerrahi yollardan elde edilen sperm ICSI: Testiküler ve Epididimal spermatozoa EGK MESATESE DeCroo et al10/50 (%20)2/11 (%18)NS Devroey et al7/21 (%33)0/5 (%0)NS Kahraman et al3/10 (%33)1/5 (%20)NS Nicopullos et al9/34 (%26)½ (%50)NS Palermo et al1/8 (%13)4/26 (%15)NS Pasqualatto et al11/39 (%28)6/15 (%40)P<0.05 Kamal et al25/140 (%17.6)62/340 (%18.4)NS Buffot et al7/56 (%12.5)8/24 (%35)P<0.05

Bahceci ve Uluğ, Hum Reprod, 2004

3/12 1/19

 Hamdan et al (2015) Influence of endometriosis on ART: a systematic review and meta analysis EGK: OR: 1.26 (%95 CI: ), P> 0.05  Barbosa et al (2014) Impact of endometriosis and its stage on ART: meta analysis EGK: RR: 1.3 (%95 CI: ), P>0.05  Evre IV/III vs Evre II/I EGK: RR: 0.99 (%95CI: ), P>0.05

Metformin (+)

Metformin (-)

Tubal Faktör: Hidrosalpenks  Strandell, 2000 (meta analysis) EGKCOR (%95 CI) Daya1.8 Zeyneloğlu2.3 Camus1.7  Johnson 2004, Cochrane EGKOR (%95CI) Johnson0.49

Bahceci, Uluğ et al,

Sonuç:  IVF/ICSI tedavisi gören hastalarda eşlik eden diğer faktörler erken gebelik kayıp riskini değiştirebilir  ICSI için kullanılan spermin özelliği EGK üzerine etkisi yoktur  Infertilite etyolojisi ne olursa olsun EGK için en önemli etken maternal yaş olarak görülmektedir  Zayıf yanıt veren olgularda ileri maternal yaşlarda EGK riski çok yüksek olmaktadır