Dr.Gülbin Bingöl Karakoç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi KLİNİK İNCİLER (ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI) Dr.Gülbin Bingöl Karakoç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

K.İnci 1: Bebek K, 2 günlük kız hasta Meme emememe, morarma yakınması ile başvurdu. Annesi doğumundan itibaren meme emerken zorlandığını, hızlı soluk alıp verdiğini, giderek morardığını ve ağlarken morarmasının azaldığını belirtti.

Bebek K

Koanal atrezi TRANS NAZAL CERRAHİ Bilateral koanal atrezi havayolu acilidir Hemen hava yolu yerleştir Nazogastrik ile beslenmelidir TRANS NAZAL CERRAHİ

K.İnci 2:A.K.,3 yaşında kız hasta Acil polikliniğe ateş, burun akıntısı, öksürük, stridor ve solunum sıkıntısı yakınması ile başvurdu. Fizik muayenede Ateş : 38,5 °C Solunum sayısı: 30/dk Nabız: 100/dk, Kulakla duyulan stridor ve havlar tarzda öksürüğü var Hasta toksik görünümde değil Akciğer grafisi

K.İnci 2 Öyküde neler soralım? İpuçları neler olabilir ?

K.İnci 2 Ne zaman başladı? Üst solunum yolu enfeksiyonu var mı? Ani mi? (Y.cisim açısından önemli), giderek arttı mı? Hasta semptomlar başladığında ne yapıyordu? Üst solunum yolu enfeksiyonu var mı? Aşılanma öyküsü ? Özellikle H.İnfluenza aşısı yapılmış mı? Epiglottitlerin büyük bir kısmının nedeni H.influenzadır.

K.İnci 2 Daha önce krup öyküsü var mı? Daha önce entübe edildi mi? Bazı olgularda tekrarlayan krup atakları olabilir (Spazmotik krup) Daha önce entübe edildi mi? Daha önce entübe edildiyse subglottik stenoz gibi bazı değişiklikler olabilir

Hastada krup sendromu düşünüldü

Tedavi Hasta hemen hastaneye yatırılmalıdır Nazal kanül ile oksijen verilmelidir Nebulize adrenalin verilmelidir Kusma yoksa tek doz oral steroid verilmelidir 4 saat aralıklarla nebulize steroid verilmelidir

Hastaneye yatış 6 aydan küçük hastalar Yapısal havayolu hasarı olan hastalar Yetersiz beslenme ve sıvı alımı Toksik görünüm Belirgin solunum güçlüğü ve siyanoz Başlangıç tedavisine yetersiz yanıt Tanıda şüphe Son 24 saattte acile 2. kez başvurma

Hasta 2 gün sonra tekrar başvurdu Hasta 2 gün sonra tekrar başvurdu. Annesi öksürüğün yumuşadığını ve geceleri rahat uyuduğunu söylüyor. Bütün gün kulağıyla oynamış ve ağrıdan şikayet ediyormuş. FM: Sol kulak zarında kızarıklık var.

Komplikasyonlar Otitis media Bronşiolit Pnömoni(nadir) Bakterial trakeit (nadir) Extension to other parts of the respiratory tract.

K.İnci 3:16 Yaş,Erkek Ateş,boyunda hareket kısıtlılığı,yutma güçlüğü yakınmaları ile başvurdu FM: stridor (+) lateral faringeal duvarda şişlik(+) tonsil medialde ve uvula orta hatta değil

Tanınız nedir ? PARAFARİNGEAL ABSE a.Retrofaringeal abse b.Servikal lenfadenit c.Kabakulak d.Parafaringeal abse e.Difteri PARAFARİNGEAL ABSE

Tedavide ne yapalım ?

Tedavi Cerrahi Medikal tedavi Komplikasyonlar Evet Olası etken? Grup A streptokoklar Anaerobic bakteriler Staph. Antibiyotikler 3.kuşak sefalosporinler Clindamisin Komplikasyonlar Havayolu obstrüksiyonu Rüptür-------Aspirasyon

K.İnci 4:MÇ, 8 yaşında erkek Şikayet:Ateş, öksürük, hırıltı Öykü: 3 gündür ateş, öksürük ve balgam yakınması varmış.2 gün önce hırıltı eklenmiş ve nefes darlığı gelişmiş. FM: SS:50/dk Ateş:38.7 °C Retraksiyonlar (+) Sağ akciğerde üst ve orta zonlarda krepitan raller var

Lab: BK:4400/mm3 (%4 çomak, %76 PMNL, %20 lenfosit) ESR:30 mm/h CRP: 83mg/dl PA AC grafisi

Tanı nedir? Olası etkenler? Neler yapalım?

K.İnci 4 a) En olası etkenler Staph.aerius ve M.pneumoniadır b) Hasta hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir c) Kan kültürünün tanıda yeri yoktur d) Klaritromisin tedavide yeterlidir

Kan kültürü: Strep.Pneumonia üredi TEDAVİ: Seftriakson+ klaritromisin Neden hastaneye yatırılmalıdır? Ağır pnömoni

K.İnci 5:ŞS, 9 yaş, kız Şikayet: Öksürük, ateş, hırıltı Öykü:1 ay önce öksürük yakınması başlamış. Öksürük gündüzleri oluyormuş.Son bir haftadır balgam çıkarmaya başlamış. Önce beyaz sonra sarı yeşil renkteymiş. Zaman zaman ateşi oluyormuş. 37-38 ° C civarındaymış.Son iki gündür hırıltısı varmış.

Fizik muayene Ateş:37 °C SS:26/dk Nabız:112/dk Akciğerlerde sağda belirgin olmak üzere yaygın krepitan raller var

Laboratuvar Beyaz küre:13 200/mm3 ESR: 30 mm/h PPD: 2X3 mm

Anneannede tüberküloz öyküsü mevcut. Balgam incelemesi: ARB görüldü Kültür: Mycobacterium tüberculosis üredi Anneannede tüberküloz öyküsü mevcut. 1 yıl önce tedavi almış Hastaya 4’lü anti tbc tedavi başlandı.

TEŞEKKÜRLER