Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

... konulu sunumlar: "Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi"— Sunum transkripti:

1 Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi
KRUP Prof. Dr. Mehmet KÖSE Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

2 Vokal kordlar

3 Krup Akut larenjit Laringo-trakeit Laringotrakeobronşit ortak adı

4 Tanım Larinx, trakea ve bronşların viral enfeksiyonu
Havlar tarzı öksürük Ses kısıklığı Stridor ± dispne

5 Tanım Rekürren krup: yılda 2 ve üzeri krup atağı geçirme

6 Epidemiyoloji < 6 yaş 18-24 ay en sık E/K: 1.4 Sonbahar ve ilkbahar

7 Etyoloji Parainfluenza tip I, II, III Enterovirüs İnfluenza A,B RSV
Rhinovirüs Adenovirüs Human bocavirüs Measles

8 Patofizyoloji Makroskobik olarak;
Trakea lateral duvarında kızarıklık ve ödem Solunum yolunda daralma Trakeal lümen fibrinöz exuda ile tıkanır ve pseudomembranlar oluşur Vokal kordlar şiş ve hareketleri azalmıştır

9 Klinik ÜSYE’yi takiben 1-3 gün çerisinde ortaya çıkan akut Stridor
Solunum sıkıntısı Ses kısıklığı Havlar tarzı öksürük Retraksiyonlarla karekterize klinik tablodur.

10

11 Fizik muayene İstirahatte stridor Retraksiyonlar
Yardımcı solunum kasları Oksijen ihtiyacı Yorgunluk Stridor, ses, ağlama, öksürük, wheezing

12 Fizik muayene İnspiratuvar stridor supraglottik Bifazik stridor
glottik, subglottik Ekspiratuvar stridor trakeal

13 Radyoloji Krup klinik tanıdır PAAC Boyun grafileri

14 Steeple sign

15 Ayırıcı Tanı Epiglottit Bakteriyel trakeit Difteri Retrofarigeal abse
Peritonsiller abse Yabancı cisim asp Anaflaksi

16 Ayırıcı Tanı Epiglottit Boğaz ağrısı Yüksek ateş Drooling
Oturur ve öne eğilir pozisyon

17 Ayırıcı Tanı Epiglottit Yan boyun grafisi
Epiglot ve aryepiglot alan kalınlaşmış ödemli

18 Ayırıcı Tanı Bakteriyel trakeit Klinik daha hafif
Yüksek ateş, toksik görünüm Produktif öksürük Anjioödem Yüzde dudaklarda şişlik Wheezing

19 Ayırıcı Tanı Peritonsiller abse Disfaji Boğaz ağrısı
Tonsil aşağı ve ortaya yer değiştirir Uvula karşı tarafa kayar Tonsilde membran

20 Ayırıcı Tanı Retrofarengeal abse Odinofaji, disfaji Ateş Boyun ağrısı
Drooling Ense sertliği Yan boyun garfisi: retrofarengeal yumuşak dokularda genişleme

21 Tedavi-Hafif Aile eğitimi Dexametazone 0.6Mg/kg

22 Tedavi-Orta Hastayı rahatlat Dexametazone 0.6Mg/kg 2 saat gözlem

23 Tedavi-Ağır Rahatlat Oksijen Dexametazone 0.6Mg/kg Nebülize Adrenalin
-0.5 ml %2.25 racemic epinefrin -5 ml 1/1000 adrenalin > 4saat klinik iyileşme yoksa yoğun bakım

24 Kimleri inceleyelim? Rekürrent krup Sık ve ağır atakları
Tedaviye cevap vermeyenler 3 aydan önce krup başlayanlar Enfeksiyon olmadan semptom verenler

25 BRONŞİOLİT TANI-TEDAVİ
Prof. Dr. Mehmet KÖSE Erciyes Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

26 TANIM İki yaşından küçük çocuklarda
sıklıkla viral ajanların neden olduğu, “wheezing”, hızlı solunum, retraksiyonlar ile karakterize, bronşiyollerin inflamasyonu

27 Epidemiyoloji 2 yaş altında en sık ASYE
1 yaş altındaki bütün bebeklerin %3’ünün hastaneye yatış nedeni En sık 2-6 aylar %80 ilk 1 yaşta Geç sonbahar ve kış aylarında Ölüm nadir 2/ (ABD) Holman RC, et al. Pediatr Infect Dis J 2003;22:483–90. Panickar JR, et al. Thorax 2005;60:1035–8.

28 Ağır enfeksiyon için risk grupları
Yaşamın ilk 6 haftası Prematürelik Prematürenin kronik akciğer hastalığı Doğumsal kalp hastalığı Nörolojik hastalık İmmün yetmezlik Sigara maruziyeti Düşük sosyoekonomik koşullar Purcell K, Fergie J. Pediatr Infect Dis J 2004;23:418–23. Smyth RL, Openshaw PJM. Lancet 2006;368:

29 Etkenler RSV (%70) Parainfluenza İnfluenza Adenovirüs Rhinovirüs
Human metapnömovirüs Henrickson KJ, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23 (suppl 1):S11–8.

30 Klinik ÖYKÜ Başlangıçta üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE)
Hafif burun akıntısı Öksürük Bazen hafif ateş 1-2 gün içinde ASYE Paroksismal öksürük Solunum sıkıntısı Hışıltı Siyanoz İnleme Ateş Kusma (öksürüğü takiben) Huzursuzluk Beslenme bozukluğu

31 FİZİK MUAYENE Takipne: En sık belirti, >50-60/dk Taşikardi Ateş: Genellikle oC Hafif konjonktivit veya farenjit Retraksiyonlar: İnterkostal, subkostal, suprasternal Burun kanatlarının solunuma katılması Ekspiryumda uzama Siyanoz Raller Wheezing Otitis media Apne: Genellikle 6 hafta Palpable karaciğer ve dalak

32

33 Tanı Öykü + Fizik muayene Spesifik tanısal test yok
AAP Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006;118:

34 Radyoloji Havalanma artışı (%35) Peribronşial kalınlaşma (%30)
Diyaframda düzleşme Kostalarda düzleşme Göğüs ön-arka çapında artma Peribronşial kalınlaşma (%30) Fokal atelektazi (%15) Hava hapsi alanları (%5) Normal (%38.7) Fitzgerald DA, Kilham HA. MJA 2004;180:

35

36

37

38 Ayırıcı tanı Aspirasyonlar Pnömoni Kalp yetmezliği Kistik fibrozis
Sepsis (apne ile birlikte) Primer siliyer diskinezi Yapısal anomaliler Yabancı cisim aspirasyonu Astım

39 Seyir ve Prognoz Genellikle hastalık hafif veya orta şiddette geçirilir Altta yatan hastalığı olanlarda ve 3 aydan küçük bebeklerde hastalık daha ağır seyredebilir Semptomlar 2-3 günde pik yapar, 7-10 gün içerisinde giderek azalır, öksürük haftalarca devam edebilir

40 Klinik sınıflama

41 Hastaneye sevk endikasyonları
Orta – ağır bronşiolitler Gestasyonun 34. haftasından önce doğup, 1 yaşın altında olanlar 3 aylıktan küçük bebekler

42 Bronşiyolit Tedavisi Etkisi kanıtlanmış Destek tedavisi Oksijen
Olası etki Beta adrenejik agonist Kortikosteroidler Epinefrin Hipertonik salin Ağır hastalarda olası etki Helium-oksijen karışımı Surfaktan Muhtemelen etkisiz Aerosolize ribavirin Antibiyotik Nebulize furosemid rhDNAz

43 Destek Tedavisi Hidrasyonun sağlanması Beslenmesinin devamı

44 Öksürük şurubu Buhar tedavisi Mukolitik tedavi faydası yok !!!

45

46 TEŞEKKÜRLER