NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt

NIMV uygulamada temel ilkeler NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi ? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı? NIMV hasta uyumu NIMV tedavisi ve medikal tedavi?? NIMV sonucu ( 10d, 20d, 30d, 60d….???) IMV olanağı???

CİDDİYET BELİRTEÇLERİ A: Acute 12 adet P: Physiologic A: And C: Chronic H: Health yaş, ek hastalık E: Evaluation

APACHE II Ateş, solunum sayısı Nabız (110:2 puan) MAP PaO2 (< 55: 4 puan) PH Kreatinin Hematokrit Lökosit Na K Glaskow koma skalası Yaş (65 yaş :5puan) Ek hastalık (5 puan) KOAH KBY (dializ) Kalp yetmezliği (NHYA IV) Hepatik koma APACHE: 16, 25, 29 ???

MODS SistemlerTetkikler Kardiovasküler Sistolik TA, diastalik TA, Kalp hızı/d, CVP Respiratuvar PaO2, FiO2 Renal Serum kreatinin Hematolojik Trombosit sayısı Hepatik Serum bilirubin NörolojikGKS MODS skoru: YBU mortalitesi, Hast mortalitesi ve YBU kalış gününü tahmin eder. scores

SEPSİS Tanımlaması Stres—SIRS---Sepsis Sendromu—MOD/MOF Stres: Kaza, travma, cerrahi, enfeksiyon, ilaç, kollajen vaskular hastalıklar SIRS: Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu Kriterleri: 4 kriterden 2’si olması yeterli 1) Ateş >38 veya <36 2) Kalp Hızı >90/dk 3) Solunum /dk >20 veya PCO2<32 4) WBC >12000 veya <4000 veya %10 parçalı hakimiyeti

ACİL SERVİSTE NIMV AMAN ALLAHIM HASTASI !!! PaO2 < 40 mmHg ( kardiak arrest sınırı) MAP < 65 ( 2 diastol+1 sistol / 3) Solunum sayısı > 40/d, < 6/d GKS < 11 Aritmi (AF, VT, bradikardi), MI???

ACİL SERVİSTE NIMV NIMV endikasyonu SOLUNUM SIKINTISI: ventilasyon ihtiyacı?? KOAH? ASTIM? BRONŞEKTAZİ? KİFOSKOLYOZ? OBEZİTE HİPOVENTİLASYON? PNÖMONİ? KARDİYOJENİK ÖDEM? EMBOLİ, MI?, GLOB ??

ACİLDE NIMV HASTA TRANSFERİ YBU SERVİS EVE??? GKS < 11 PH: < Solunum > 40/d APACHE PaCO2 > 90 mmHg PaO2< 40 mmHg 20 d, 60d sonra aynı, kötü

Organ Fonksiyon Bozukluğu ile İlgili Kriterler HafifAğır Respiratuvar 3-5 gün, hipoksi ve hiperkapni ile MV de FiO2>0.5, PEEP 8 ARDS Hepatik Bilirubin 2-3 Bilirubin 8-10 Renal <35cc/sa idrar Diyaliz ihtiyacı Kardiovasküler EF de azalma, Kapiller kaçağın olması Dopamin, doputamin, Adrenalin, NE GIS > 5 gün gastrik beslenmeye direnç Stress ülser, Kan transfüzyonu Kagülasyon PLT< 100, aPTT > N %125 DİK Nerolojik Konfüzyon, GKS 8-11 Koma GKS< 7

Use of Noninvasive Positive-Pressure Ventilation on the Regular Hospital Ward: Experience and Correlates of Success Samar Farha MD, Ziad W Ghamra MD, Edward R Hoisington RRT, Respir Care 2006;51(11):1237–1243.

YBU’ye Hasta kabulü: Konsensus raporu ATS 1999 Öncelikte birinci Öncelikte birinci Öncelikte ikinci Öncelikte ikinci Öncelikte üçüncü Öncelikte üçüncü Öncelikte dördüncü Öncelikte dördüncü Kategori A Kategori A Kategori B Kategori B 3. Altta hastalığın düzelme olasılığı düşük, akut sorunu için yoğun tedavisi gerektiren hastalar ( İntubasyon ve CPR ???) metastatik kanser komplikasyonlu: enfeksiyon, kardiyak tamponad, havayolu obstrüksiyonu 4. YBU’den genellikle fayda görmeyecek hastalar A. Grubu: Genel durumu çok iyi B. Grubu: Genel durumu çok kötü ( geri dönüşümü olmayan : beyin hasarı, organ yetmezliği, KT ve RT ye yanıtsız Met. Kanser hastaları, vejetan durumdaki hastalar

Vaka 1 Serviste 75 yaşında KOAH Serviste 75 yaşında KOAH Uykulu, siyanoze ( Nazal 2 L/d O2) Uykulu, siyanoze ( Nazal 2 L/d O2) AKG: pH 7.280, PaCO2: 75, PaO2: 52 AKG: pH 7.280, PaCO2: 75, PaO2: 52 Lökosit 11000, ateş 37 derece Lökosit 11000, ateş 37 derece?

NIMV yeri Eşlik eden hastalık varlığı? Eşlik eden hastalık varlığı? Organ fonksiyon bozukluğu? Organ fonksiyon bozukluğu? Servis Şartları ( monütörizasyon, hemş, dr) Servis Şartları ( monütörizasyon, hemş, dr) Zaman ( gece, gündüz, hafta içi, vs) Zaman ( gece, gündüz, hafta içi, vs)

Vaka kg bayan, yakınları tarafından uyandırılamadığı için acile getiriliyor. 130 kg bayan, yakınları tarafından uyandırılamadığı için acile getiriliyor. AKG: pH: 7.300, PaCO2: 55, PaO2: 55 AKG: pH: 7.300, PaCO2: 55, PaO2: 55?

NIMV yeri NIMV başarısı ? NIMV başarısı ? Ek hastalık varlığı Ek hastalık varlığı Organ fonksiyon bozukluğu bulguları Organ fonksiyon bozukluğu bulguları Zaman Zaman Santral apne varlığı Santral apne varlığı

Vaka 3 55 yaşında bayan, korpulmonale serviste, 3 litre oksijen ile 55 yaşında bayan, korpulmonale serviste, 3 litre oksijen ile AKG pH: 7.360, AKG pH: 7.360, PaCO2: 40 mmHg, PaO2: 41mmHg HCO3:28 ?

NIMV yeri PaO2 < 40 kardiak arrest sınırı!!! PaO2 < 40 kardiak arrest sınırı!!! Oksijen tedavisine yanıt??? Oksijen tedavisine yanıt??? hipoksi devamı… hipoksi devamı… Hiperkapni….NIMV Hiperkapni….NIMV

Vaka 4 KOAH 78 yaşında şuur kapalı, KOAH 78 yaşında şuur kapalı, AKG: pH: 7.250, PaCO2 88, PaO2: 55 AKG: pH: 7.250, PaCO2 88, PaO2: 55 ?

NIMV yeri Eşlik eden hastalık varlığı? Eşlik eden hastalık varlığı? Organ fonksiyon bozukluğu? Organ fonksiyon bozukluğu? Entübasyon düşün, hazırlat Entübasyon düşün, hazırlat NIMV maskesi elle yüze tutarak NIMV başla, d sonra şuuru gelirse NIMV devam ve YBU ye nakil. NIMV maskesi elle yüze tutarak NIMV başla, d sonra şuuru gelirse NIMV devam ve YBU ye nakil.