YENİDOĞANIN SOLUNUM PROBLEMLERİ Doç.Dr. Ferhan Karademir Aralık 2006

Etiyoloji Üst solunum yolları patolojileri Akciğer hastalıkları Persistan pulmoner hipertansiyon Akciğer volümünde azalma Kas gücünde yetersizlik MSS ile ilgili hastalıklar Diğerleri

Üst solunum Yolları Koanal Atrezisi Pierre – Robin sendromu Mikrognati

Akciğer Hastalıkları Solunum güçlüğü sendromu Aspirasyon sendromları Pnömoni Yenidoğanın geçici taşipnesi

Persistan Pulmoner Hipertansiyon -Pulmoner ödem -Pulmoner kanama -Bronkopulmoner displazi

Akciğer volümünde azalma Pnömotoraks Tümör Diyafragmatik herni Plevral effüzyon

Kas gücünde yetersizlik -Frenik sinir felci -Medulla spinalis hasarı -Miyastenia gravis

MSS ile ilgili sorunlar -Prematüre apnesi -İlaç etkisi -Konvülsiyonlar -HİE -Kanama

Diğer -Siyanotik kalp hastalığı -Anemi -Polisitemi -Şok -Sepsis -Duktus açıklığı

Solunum Güçlüğü Sendromu RDS Pretermlerde görülen,dispne,taşipne ve ekspiratuar inleme ile doğum sonrası 4-6 saat içinde ortaya çıkan tablodur .

RDS-sıklık Gestasyon yaşı 26-28 haftalar arasında %50 30-31 haftalar arasında %20-30 RDS gelişir

RDS Etyolojisi Surfaktan sentezinin olgunlaşma eksikliği Akciğerlerin immatüritesi

RDS gelişimini etkileyen faktörler Cinsiyet Sezeryan doğum Asfiksi Annede diyabet Hipotiroidi Ailesel yatkınlık Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı

RDS sıklığını azaltan faktörler Maternal narkotik bağımlılığı Alkol ve sigara kullanımı Kronik intrauterin stres EMR Maternal hipertansiyon

RDS Fizyopatoloji Akciğer fonksiyon bozuklukları Sürfaktan eksikliği nedeniyle oluşan atelektazi Konjesyon İmmatür akciğer yapısından kaynaklanır

Klinik bulgular Taşipne (solunum sayısı 60/dk.dan fazla) İnlemeli ekspirasyon Çekilmeler ( suprasternal, interkostal) Burun kanadı solunumu Siyanoz Apne KTA 120 den az (ağır RDS) Hipotansiyon Oligüri

Tanı - Klinik bulgular - Preterm yenidoğan - Radyolojik bulgular - Kan gazı değerleri

RDS’de Radyolojik Görünüm Havalanma azlığı Yaygın retikülogranüler görünüm Hava bronkogramları

Kan gazı değerleri Hipoksemi Metabolik ve respiratuar asidoz Yüksek PaCO2

Ayırıcı tanı - Persistan pulmoner hipertansiyon - Sepsis - Pnömoni - TTN - Siyanotik kalp hastalığı - Aspirasyon pnömonisi - Spontan pnömotoraks

Tedavi İlk 60 dakikada yapılması gerekenler Gestasyon yaşının değerlendirilmesi Bebeğin ağırlığı EKG ve solunum monitorizasyonu Oksijenizasyonun değerlendirilmesi Vücut ısısının ölçülmesi Kan basıncının ölçülmesi Umbilikal arter kateteri

Tedavi Hemokültür ve diğer kültür örneklerinin alınması Kan gazı ve kan basıncı anormalliklerinin tedavisi (Bikarbonat ve dopamin) Akciğer grafisi Sürfaktan Antibiyotik başlanması

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi Tip II RDS veya yaş akciğer (wet lung) Benign hastalık Terme yakın, term, iri pretermlerde 2-5 gün içinde düzelen solunum güçlüğü

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi Bütün yenidoğanların % 1 – 2 sinde görülür

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi Patofizyolojisi Gerçek neden belli değil ama ; -FAS’ nın geç emilimi -Pulmoner immatürite -Orta derecede sürfaktan yetersizliği

TTN Risk Faktörleri - Sezeryan doğum - Erkek cinsiyet - Makrosomi - Annenin aşırı sedasyonu - Uzamış doğum - Doğum asfiksisi - Makat doğum - DAÇ

TTN Klinik bulgular - Taşipne - İnleme, burun kanadı solunumu, interkostal çekilmeler - Hafif siyanoz - Normal dinleme bulguları

TTN Tedavi - Oksijenizasyon - Antibiyotik - Beslenme - Sıvı ve elektrolit - Diüretik

Mekonyum Aspirasyon Sendromu Mekonyumla boyalı amniyotik sıvı Doğumların %8-20 sinde görülür Gestasyon yaşı ile ilişkilidir Aspirasyon doğum öncesi/sonrası üst solunum yollarındaki mekonyumun aspire edilmesi ile de oluşabilir

Aspire edilen mekonyum sonucu - Atelektazi - Pnömöni - Sürfaktan inhibisyonu - Enfeksiyona meyil

MAS Klinik bulgular Postterm (tırnaklar,cilt ve göbek kordonu boyalı) Göğüs ön–arka çapı artmış Taşipne, inleme, çekilme Yaygın raller

MAS-Tanı -Akciğer grafisinde havalanma artışı,atelektazik alanlar, pnömöni, ödeme bağlı yaygın ve homojen opasifikasyon -Kan gazında hipoksi ve metabolik asidoz

MAS Tedavi Amaç akciğer işlevleri normalleşene kadar destek vermektir Antibiyoterapi Oksijenizasyon Mekanik ventilasyon Ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu

Yenidoğanın Persistan Pulmoner Hipertansiyonu Doğumdan sonra pulmoner vasküler direnç hızla düşer, eğer düşmez ise PPH olarak adlandırılır

PPH Nedenleri Akut perinatal hipoksi İdiopatik Doğ.kalp hastalığı MAS Diafragma hernisi Polisitemi Vazokonstriksiyon Damar çapı azalması Düz kaslarda hipertrofi Pul.yatak alanında azalma Pulmoner kan akımının fonksiyonel obstrüksiyonu

PPH Klinik bulgular Doğumdan hemen sonra veya ilk 12 saatte Hipoglisemi Polisitemi Asfiksi Siyanoz Taşipne

PPH Tanı Ekokardiyografide Sağdan sola şant Dopplerde atriyal ve duktal akımın saptanması ile konulur

PPH Tedavi Ventilasyon tedavisi -sürfaktan -yüksek frekanslı ventilasyon -solunumsal alkaloz İlaç tedavisi -tolazolin -nitrik oksit -vazodilatörler Kardiyak destek tedavisi ECMO

Hava Kaçakları - Pnömotoraks - Pnömomediastinum - Pnömoperikardium - Pulmoner interstisyel amfizem

Hava Kaçakları Etyoloji Alveolar ventilasyonun eşit olmaması Hava tutulumu

Hava Kaçakları Tanı Akciğer grafisi

Hava KaçaklarıTedavi - Yakın gözlem(asemptomatik olanlarda) - Havanın acilen boşaltılması (semptomatik olanlarda)