ENDOMETRİOZİS İLE İLİŞKİLİ OVER KANSERİ: PROGNOZ Doç. Dr. Aydın Köşüş Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara

Endometriozis Endometrial gland ve stromanın uterin kavite dışında yerleşmesi. Reprodüktif çağdaki kadınlar % 5-10 İnfertil kadınlar %40-60 Kronik pelvik ağrı %70-80 Overlerde %70-80 Davranış malign tümör Sağkalım üzerine etkisi yok

Epitelyal over kanseri Kadınlarda tüm kanserler içinde 9. sırada Ölüm açısından 5. sırada Tüm over kanserlerinin %75’i epitelyal Genital kanserler içerisinde ölüm riski en yüksek olan kanser Ömür boyu yakalanma riski 1/70 %70-80 Evre III ve IV

Over kanseri ve Endometriozis 1925 Sampson (Sampson JA. Endometrial carcinoma of ovary arising in endometrial tissue in that organ. Arch Surg 1925;10:1-72) 1953 Scott (Malignant changes in Emdometriosis. Obstet Gynecol. 1953 Sep;2(3):283-9). - Tümöre yakın yerleşimli endometriotik odak olmalı - Başka bir tümör odağı olmamalı - Epitelyal glandları çevreleyen endometrial stromaya benzer doku görülmesi - Endometriozis ile kanser arasındaki geçiş

Endometriozis ve Over kanseri Erken menarş Evet Evet Genetik yatkınlık Evet Evet İnfertilite Evet Evet Estrojene maruziyet Evet Evet Nulliparite Evet Evet BTL Koruyucu Koruyucu Histerektomi Koruyucu Koruyucu Progesteron maruziyeti Koruyucu Koruyucu

. 1958-2000 . Ort. Takip 12.7 yıl . 64492 hasta . 3349 EAOC

. Ovarian endometriozis (SIR: 1.77) . Uzun süreli endomertiozis (10-15 yıl) ( SIR: 2.23) . 20-30 yaş arası endometriozis (SIR: 2.01) . Erken histerektomi koruyucu (SIR: 1.04)

EAOC (Endometrioma ile birlikte olan over kanseri)

Endometriozis ve over kanseri tipleri

. Ovarian kanser birliği konsersiyumu (OCAC) Lancet Oncol 2012; 13: 385–94 . Ovarian kanser birliği konsersiyumu (OCAC) . Avustralya (1), Avrupa (3) ve USA (9) . 13 Vaka kontrol çalışması . 818 EN/13226 kontrol ve 738 EN/ 7911 OC . 168 EN /1907 Borderline OC

1990-2012 PubMed, EmBase, Cochrane Central 1625 çalışma Review, case report, letter, non-english, seçim kriterleri ile uyuşmayan çalışmalar 2 otör , gerekirse üçüncü otör NOS (Newcastle-Ottawa Scale) ≥ 7 444255 vaka 20 vaka kontrol- 8417 EAOC ve non-EAOC 15 kohort çalışma- 46563 EAOC ve non-EAOC

1992-2002 226 hasta 42 EAOC (%22.8) ve 184 (%77.2) OC BMI EAOC da anlamlı düşük (23.3 ve 27.6) Median takip 41 ay (1-271) Optimal sitoredüksiyon açısından fark yok Tüm evrelerde kemoterapi kullanımı benzer Evre I EAOC da kemoterapi kullanımı daha fazla ( cerrahi evreleme %58 yapılmış)

. Peking Union Medical College Hospital . 2000-2012 arası . 188 hasta Am J Obstet Gynecol 2013;209:241.e1-9. . Peking Union Medical College Hospital . 2000-2012 arası . 188 hasta

.1980-1995 arası . 3657 Endometriozis . 5247 Kontrol . Median takip süresi 15.2 yıl

. 76009 endometriozis hastası Int. J. Cancer: 129, 948–955 (2011) . İsveç çalışması . 1969-2005 yılları arası . 18 değişik kanser tipi . 531547 kanser hastası . 76009 endometriozis hastası . Endometriozisten ≥ 30 gün sonra tesbit edilen OC . 4278 EAOC . 41831 OC

Eve götürülecek mesajlar-1 Endometriozis over kanseri gelişimi riskini arttırmaktadır Clear cell karsinom ve endometrioid Erken dönemde semptom Yaş daha genç Erken evre Düşük grade Prognoz daha iyi

Grup 1. Adneksiyal patoloji yok Grup 2. Bening adneksiyal yapılar Grup 3. Endometrioma Grup 4. Ovarian kanser

. 2004-2013 arası . Kadın ve çocuk hastanesi / Brown Üniversitesi . 138 hasta . 96 Endometrioma ve 42 EAOC

HRT tipi ile kanser gelişimi arasında ilişki yok Danazolde minimal risk artışı (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.12) Komplet cerrahi ekzisyon kanser riskini azaltır (OR 0.30, 95%CI0.25-0.55)

Eve götürülecek mesajlar-2 Endometrioma erken yaşta tesbit edildisye uzun süredir varsa (>5-10 yıl) büyükse (>9 cm) infertilite varsa ovarian endometrioma varlığı Risk artar. Solid kısımlar ve papiller projeksiyonlar CA 125 aniden yükselirse HE4 ve CA 72-4 yüksekliği eşlik ediyorsa MRI da mural nodul tesbiti Kontrast madde tutulumu T2 ağırlıklı sekanslarda gölge kaybı Maligniteye gidiş ?

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER