EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ Prof. Dr. Dr. Ramazan Dansuk TJOD İSTANBUL 19.05.2013

Tanım NORMAL Blastokist uterin kavite içinde endometriuma yerleşirse EKTOPİK Blastokist uterin kavite dışına yerleşirse

Yerleşim 2009-2010

Risk Durumları Geçirilmiş tubal cerrahi Tubal strilizasyon Geçirilmiş ektopik gebelik IUD Tubal patolojiler İnfertilite Geçirilmiş abdominal cerrahi PID Sigara

1955 Jeffcoate – Salpingoooferektomi US ve β-HCG düzeylerinin yardımı

Tedavi Opsiyonları Bekleme ( spontan resolusyon %47.7-69.2) β-HCG 1000 Hemoperitoneun 50 ml 2 cm den küçük hematosalpings Medikal ( %95 ‘e kadar varan başarı ) Cerrahi L/S L/T

Cerrahi opsiyon Klinik (Hemodinamik) Durum Serum β-HCG düzeyi 5000 GS Çapı 4cm Fetal Kardiak aktivite + MTX Kontraendikasyonu Hastanın Tercihi Lokalizasyon Tedavi edilen yer -Tedavi eden kişi

L/S &L/T L/S Daha az kan kaybı Daha kısa süre hospitalizasyon Daha az adezyon formasyonu Daha düşük maliyet

L/S Her Olguda Yapılabilinir mi? Hemodinamik olarak stabilizasyon önemli Hemoperitenum varsa ektopik lokalizasyonun görüntülenmesinde gecikme Salpingostomi Salpinjektomi

Cerrahi Tedavi: Konservatif Yaklaşım Salpingostomi Gebelik boyutu <2 cm Antimesenterik yüze 10-15 mm linear insizyon Kanama kontrolu- Genellikle sutur atılmaz L/S veya LT unrupture ektopik gebeliklerde Gold standard

Cerrahi Tedavi: Radikal Yaklaşım Salpinjektomi Tubal rezeksiyon Rupture ve unrupture ektopik gebelikte de Özellikle aşırı zarar görmüş tuba Daha önceden aynı tarafta ektopik gebelik Kanamana kontrolunun yapılamaması Kornual rezeksiyon

L/S salpingostomide Persistans daha fazla %16/%2 (L/T) Konservatif, L/S veya L/T arasında daha sonraki gebelik oranı yönünden fark yok % 60-76 L/S salpingostomide Persistans daha fazla %16/%2 (L/T) Salpingostomi %15.4 rekkürent ektopik Salpingostomi+MTX persistansı düşürür Fimbrial evakuasyon-Milking %21 ektopik Trofoblast persistansı daha fazla

Prognoz Geçirilmiş 1 ektopik Geçirilmiş 2 ektopik Rekkürens %5-20 Normal gebelik %77 Geçirilmiş 2 ektopik Rekkürens %32

PERSISTE EKTOPİK Salpingostomi sonrası 5-15% Ektopik materyal total çıkarılırsa HCG nin 72 saatte 20% den fazla düşmesi beklenir Persiste ektopik HCG titresinin 72 saat aralıkla ölçümünde < 20% düşmesi MTX tedavisi- tek doz

Persiste Trofoblast 2 cm den küçük gebeliklerde 42. mens gününden önceki gebeliklerde Β-hCG 3000mIU/mL Mezenter yüze implantasyon

Tedavi sonrası fertilite

Lokalizasyon Klinik (Hemodinamik) Durum %95 Tubal Servikal, Kornual –Duruma özel Yaklaşım Şok Acil cerrahi

Abdominal Gebelik

Patogenez Erken tubal rüptür veya abort sonrası Tuba duvarında büyüyüp diğer organlara yapışan gebeliğin daha sonra tuba ile ilişkiyi kesmesi sonucu IVF sonrası

TANI-Fetal Prognoz US-MR Fetal Ölüm Resobsiyon,Kalsifikasyon Mummifikasyon Nadiren Canlı

Yönetim 24 hft Cerrahide plasentanın ayrılması sorunlu Kord klempe edildikten sonra plasenta bırakılabilinir Enfeksiyon tehlikesi MTX

Ovarian Gebelik

Spiegelberg Kriterleri Tuba İntakt/( Aynı Tarfta) GS overle ilişkili olmalı Over uterusa veya ovarian ligamente bağlı olabilir GS içinde ovarian doku olmalı

Tedavi Cerrahi MTX Unrupture küçük olgularda Laparotomi Kistektomi Wedge Rezeksiyon Ooferektomi MTX Unrupture küçük olgularda Laparoskopik reseksiyon Ablasyon

Servikal Gebelik

Rubin Kriterleri Plasentanın yapışma yerinin karşısında servikal glandlar olmalı ve plasenta servikse sıkıca yapışık olmalı Plasenta Uterin arterlerin yada peritaneal yansımanın altında olmalı Fetus uterin kavitede olmamalı

Tedavi Küretaj+Tamponad Uterin arter embolizasyonu MTX Histerektomi