Arka Onarım Nasıl Olmalı Doç. Dr. Ali KOLUSARI SEV AMERIKAN HASTANESI GAZIANTEPAD

Terminoloji Vajen arka duvar prolapsusu Vajen arka duvarda desensusun izlenmesi Sıklıkla rektumun vajene protrüze olması Yüksek derece vajen arka duvar prolapsusu Vajen kaf prolapsusu ve enterosel formasyonu Nadiren intak uterusta

%50’denfazla ön ve apikal defektlerle birlikte Yaşam boyu risk %30-40 Yaşam boyu cerrahi riski%11,1 Izole rektosel nadirdir Cerrahi onarım yapılan kadınların %7 sinde gözlenir Hendrix SL Am J Obstet Gynecol 2002

POSTERIOR KOMPARTMAN Vagina Sakrospinos ligament Recto vaginal fasya Arcus tendineus fascia pelvis Rectum Arcus tendineus rectovaginalis Perineal yapı DeLancey, Am J Obstet Gynecol, 816, April 1999

Rekto vaginal (Denonvillier) fasiada defekt Proksimal: Vaginal apeks Lateral: Levator ani Distal: Perineal yapı

Rektovajinal fasya defekti Rectosel Enterosel Sigmoidosel Perineosel Kombine

Etyoloji Gebelik, vajinal doğum İntraabdominal basıncı arttıran kronik hastalıklar Obesite Sigara İleri yaş Hormonal yetersizlik Pelvik travma, cerrahi

Rektosel patofizyoloji 15.04.2017

Semptomlar Asemptomatik Şişkinlik, Basınç hissi Arka ağrısı Kabızlık Fekal inkontinans Seksüel disfonksiyon Vajinal kanama

Tanı Fizik muayene Proktografi-Dinamik MR %91-94 oranında proktografiye göre daha hassas Proktografi-Dinamik MR Defakasyon problemleri

Tanı Endoanal USG Internal sfinkter Eksternal sfinkter Puborektal kas

Tanı Fekal inkontinansta Anorektalmanometre Elektromyografi Pudendal sinir motor değerlendirmesi kolonik geçiş zamanı

Tedavi-Amaç Semptomatik rahatlama Üriner rektal ve seksüel fonksiyonların korunması Minival invaziv cerrahi ve komplikasyon Hayat kalitesini geliştirmek

Tedavi Medikal Cerrahi

Medikal Tedavi Kilo kontrolü Diet Sigara yasağı Pelvik egzersizler Pesser

Geleneksel Arka Onarım Cerrahi tedavi Geleneksel Arka Onarım Yere Özgü Arka Onarım Transanal Arka Onarım Mesh ile Arka Onarım -Transabdominal -Transvajinal -Laparoskopik -Robotik

Geleneksel Arka Onarım (kolporafi posterior) Orta hat fibromusküler plikasyonu Anatomik iyileşme %79 -96 Levatorani plikasyonu %30 hastada siddetli disparuni Maher et al. 2010 Concrane Colboration

Geleneksel Arka Onarım Levator pilikasyonu Rektosel %79 hastada düzelme Defekografiye göre Konstipasyon %52 düzelme Subjektif ve objektif gelişme Disparuni %19 Mellgren A, DisColonRectum. 1995

Yere Özgü Arka Onarım Richardson tarafından tanımlandı (1993) Rv septum yırtıklarının yerlerinin saptanması ve onarılmasıdır Anatomik kür oranları %56-100 arasındadır Maher Kaven Baessler Int Urogynecol J 2005

Transanal arka onarım Genel cerrahlar tarafından Yüksek anal inkontinans oranları %38 hastada fekal inkontinans Günümüzde transanal onarım önerilmemektedir Maher Kaven Baessler Int Urogynecol J 2005

Mesh erozyon sıklık Mesh erozyon sıklık %6-12

Geleneksel Arka Onarım VS Trans Anal Tamir Subjektif ve objectif başarı oranları Vajinal tamir daha başarılı Hospitalizasyon süresi ve kan kaybı Vajinal tamirde Defekasyon problemleri Transanal tamirde Maher et al. 2010 Concrane Colboration

VS Poliglaktin mesh kullanımı ile Domuz ince barsak submukozası Geleneksel Arka Onarım VS Mesh ile kolporafi posterior Poliglaktin mesh kullanımı ile Rektosel rekürrensi benzer Domuz ince barsak submukozası Maher et al. 2010 Concrane Colboration CD004014

Enterosel Peritonla çevrili barsak veya omentum kesesinin vagene fıtıklaşmasi Sıklıkla uterin prolapsus veya vault prolapsusu ile birlikte

Enterosel Onarımı Halban Moschcowitz McCall küldoplasti

Perineorafi Genişlemiş genital hiatus varsa yapılır Perineal body uzunluğunu arttırır Posterior vajinal duvarın fonksiyonel uzunluğunu arttırır

Sonuç İzole posterior duvar defekti nadirdir Semptomatik hastalar konservatif tedavi önerilmelidir En sık kullanılan rektosel oparasyonu posterior kolporafidir %95’e varan başarı oranı bildirilmektedir

Sonuç Levator ani plikasyonu başariyi artirmakta Tedavide mesh kullanımının posterior kolporafiye üstünlüğü gösterilememiştir

Şuan itibariyle Reyhanlıda saygı duruşu yapmak isteyen halka gaz bombaları yağdırılıyor

TEŞEKKÜRLER! dralikolusari@yahoo.com