MEDİASTİNİT VE CERRAHİ TEDAVİSİ Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya MEDİASTİNİT Mediastinit; geç teşhis edildiğinde ve/veya yetersiz tedavi edildiğinde yaşamı tehdit eden, yüksek mortalitesi olan ve hiçbir cerrahın karşılaşmak istemediği bir hastalık/komplikasyondur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Tarihçe Zavaleta DE. No Title Available, Bol Tr Soc Argent Cir. 1949 Nov 14;10(25):763-75. Zavaleta DE. A case of rupture of the esophagus with mediastinitis; total gastric resection and partial esophagectomy Rev Asoc Med Argent. 1950 Jul 15-30;64(681-2) :293-6. Undetermined Language. No abstract available. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Etyoloji En sık kalp cerrahisi sonrası, göğüs cerrahisi sonrası nadir Özofagus Perforasyonu Travma: künt göğüs veya batın travması Penetre/Künt travma veya Bronkoskopi sonrası trakeobronşiyal perforasyon Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Etyoloji Baş, boyun vertebra cerrahisi sonrası dessending enfeksiyon Progresif odontojenik enfeksiyon (Ludwig angina) Akciğer enfeksiyonunun mediastene yayılması Granülomatöz enfeksiyonlara bağlı sklerozan mediastinit Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Median Sternotomi Insidans %0.5-5* Uludağ Üniv. Kalp Cerrahisi %1.5 Göğüs Cerrahisi %2 %80 S.aureus ve/veya S.epidermitis Mortalite %10-50 Şüphe çok önemli Drenaj Agresif Cerrahi Depridman Kas/omentum Transpozisyonu *Basskett RJF, MacRougall CE, RossDB. Is mediastinitis a preventable complication? A10-year review. Ann Thorac Surg 67;462:1999 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Özofagus Perforasyonu Iatrojenik - ensık Spontan – Boaerhave Send. Travmatik Mediastinit+Ampiyem Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Özofagus Perforasyonu Tedavi Prensipleri Perforasyonun kapatılması veya özofagus devre dışı bırakılması. Yeterli mediastinal drenaj ve midenin gastrostomi tüpü ile dekomprese edilmesi Aerobik, anaerobik, gram pozitif/negatif bakterilere karşı enaz ikili kombinasyon antibiyotik tedavisi Yeterli beslenmenin jejunostomi veya total paranteral nütrisyon ile sağlanması Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Nekrotizan Dessendan Mediastinit Çok nadir fakat mortalitesi %15-60 Agız tabanı veya servikal bölgedeki enfeksiyonların servikal fasyal planlar yoluyla mediastene ulaşması %60-70 vakada özellikle 2.ve 3. molar dişlere ait odontojenik enfeksiyonlara, daha az sıklıkla peritonsiller veya parafarenjiyal abselerin medistene inmesiyle oluşur Çok acil girişim gerektirir Sorumlu mikroorganizmalar genellikle agız florasının aerobik ve anaerobik bakterileridir. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Geçiş Yolları Servikal Fasyal Planlar Servikal enfeksiyonların yayılım yolları, semptomları ve torasik komplikasyonları anlamak için temeldir Boyundaki potansiyel boşluklar hyoid kemik ile komşuluklarına göre üç’e ayrılır Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Retrofarengeal Boşluk Orofarengeal enfeksiyonların mediastene yayılmasında ana yoldur Anterior ve posterior mediastene kolaylıkla geçiş sağlar Hyoid Kemik üzerinde sınırlı bir boşluktur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Lateral Farenjiyal Boşluk Diğer boşluklarla (submandibular retrofarenjiyal, parotis and carotis) bağlantılıdır Farenks, diş, tonsil ve parotis enfeksiyonları bu boşluk boyunca yayılır Hyoid kemik altında sınırlı boşluktur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Pretrakeal Boşluk Retrofarenjiyal boşlukla bağlantılıdır Trakea’yı çevreler ve özofagus anterior duvarıyla komşudur Enfeksiyonları: Hemen daima trakea/özofagus perforasyonları veya hypofarenks travmasına sekonder Mediastene yayılım görülebilir Pretrakeal fasyanın perikard ve parietal plevraya tutunması mediastinitle birlikte perikardit ve ampiyem olmasını açıklar Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Potansiyel Geçiş Yolları Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya KLİNİK BULGULAR Derin servikal enfeksiyon sonrası ilk 48 saatte ortaya çıkar fakat 12 saattten 2 haftaya kadar uzayabilir Sepsis bulgularıyla boyunda sertlik, şişlik ve ağrı vardır Boyun ve ön/üst göğüs duvarında renk değişikliği, gode bırakan ödem ve mediastinal amfizeme bağlı krepitasyon görülebilir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya KLİNİK BULGULAR Substernal ağrı İlerleyen disfaji Öksürük ve nefes darlığı Mediastinal absenin plevral boşluklara açılmasıyla ampiyem veya reaksiyonel effüzyonlar da gözlenebilir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya TANI Şiddetli orofarenjiyal enfeksiyon bulguları Mediastinitin klasik radyolojik bulguları Cerrahi girişimde veya otopside nekrotizan mediastinal enfeksiyon Orofarenjiyal enfeksiyon ile mediastinit arasında bağlantı kurulması Estrera AS et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 157;545:1983 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya RADYOLOJİ Göğüs ve Servikal Grafi* Retroservikal boşluğun genişlemesi. Hava sıvı seviyesi eşlik edebilir Trakea’nın öne doğru yer değiştirmesi Mediastinal amfizem Servikal lordozun düzleşmesi Ek olarak plevral veya perikardiyal sıvı gözlenebilir *Estrera AS et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 157;545:1983 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya RADYOLOJİ Bilgisayarlı Tomografi Abse formasyonu Normal yağ dokusunun kirlenmesi ve yumuşak doku infiltrasyonu Mediastinal hava Lenfadenopatinin bulunmaması tipik bulgulardandır BT günlük olarak tekrarlanmalıdır Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya TEDAVİ %70 inde posterior mediastene yayılım Tedavide ana prensip: En kısa zamanda yeterli drenaj Hava yolu kontrolü Enaz ikili kombinasyon antibiyoterapisi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya TEDAVİ Karina üzerinde ve üst mediastene yayılan enfeksiyonlar: servikomediastinal drenaj Karina altında ve özellikle posteior mediasten kontamiansyonunda: transtorasik girişim ve debridman Günlük BT: en ufak bir kolleksiyon söz konusu ise retorakotomilerden veya kontralateral torakotomiden kaçınmamak gerekir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya TEDAVİ “Clamshell” insizyon VATS Hem aerobik hemde anaerobik bakteriler için yeterli antibiyotik tedavisi Elektif trakeostomi? Uzun süreli yoğun bakım ve hastane yatışı gerektirmektedir fakat agresif cerrahi debridman ve antibiyoterapiye raşmen mortalitesi ortalama %30 (%15-50) dur. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Agresif Drenaj Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu-1 16y bayan Boyunda şişlik, nefes darlığı, göğüs ve boyunda ağrı, ateş 10 gün önce diş enfeksiyonu Çene altında yaygın, ağrılı şişlik Lökosit:17600, Hgb:9,6, Ateş 39.4 °C Tüp torakostomi, Submandibular drenaj, antibiyoterapi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu -1 Acil torakotomi  Belirgin klinik düzelme Mobilizasyon Ateş (p.o. 8.gün) PO. 9. gün gece klinik takibinde bronkospazm, solunum arresti Trakeostomi  Mekanik ventilasyon  Eksitus Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya POSTOP 2. ve 5. GÜN PO. 2.Gün PO. 5.Gün Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu-2 42y, E, Öksürük, balgam, nefes darlığı, ses kısıklığı 20 gün önce diş absesi Lökosit :10400, ateş 36,8 °C Boyun USG: Boyun sol submandibular zonda 2x2 cm hipoekoik alan Antibioterapi, Tüp torakostomi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu -2 Drenajlar sonrası ilk hafta Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Olgu Sunumu -2 Tüp torakostomi sonrası toraks BT Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu -2 Tüp torakostomi sonrası toraks bilgisayarlı tomografileri Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Yatış ve Taburculuk Filmi Yatışının 27. gününde taburcu Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya OLGU SUNUMU -3 26y, erkek 7.gün başvuru Diş absesi Septik tablo Bilateral torakotomi YB 25 gün 31. gün şifa ile taburcu Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya OLGU SUNUMU -3 Bilateral torakotomi sonrası bilateral pnömoni+ARDS Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya OLGU SUNUMU -3 Bilateral torakotomi sonrası solda belirgin abse oluşumları Streptokinaz uygulaması Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu -3 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya Olgu Sunumu -3 Taburculuktan 6 gün önce Toraks BT Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

U.Ü. Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi Cins. Yaş Primer Patoloji Başvuru Süresi gün Girişim Yatış Süresi Sonuç 1 E 42 Diş Absesi 20 Bilat. M.Tüp torakostomi 27 Şifa 2 51 Özofagus Perf. 5 Servikal drenaj-Sağ torakotomi 30 Ex. 3 55 Peritonsiller Abse 7 Sağ Torakotomi-Servikal drenaj 4 50 10 Sağ torakotomi-sol tüp torakostomi 22 26 Sağ/sol torakotomi 31 6 53 Sağ Torakotomi 13 64 Özofagsu Yabancı cisim Sağ Torakotomi x2 19 8 Özofagus Yabancı cisim 11 9 K 16 Peritonsiller abse Sağ Torakotomi-sol tüp. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

U.Ü. Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi Ort. Başvuru süresi 8.1 gün Yaşayan hastalar için ort. hastanede kalış 20.2 gün %80 YB yatışı Mortalite geç başvuru ile direkt bağlantılı Agresif yaklaşım, hertürlü drenaj ve girişim denenmeli Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya “ Good surgeons know how to operate” “Very good surgeons know when to operate” “ The best surgeons know when not to operate” Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya TEŞEKKÜR EDERİM Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya