Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
GİRESUN PROF. DR. A. İLHAN ÖZDEMİR DEVLET HASTANESİ
Advertisements

Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar
KOLOREKTAL KANSERLER PROF DR HEDEF ÖZGÜN.
KANSER NEDİR ?.
POSTGASTREKTOMİ SENDROMLARI
TİROİD KANSERLERİ Dr. İsmail YILMAZ Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM)
NÖROENDOKRİN TÜMÖRLER
KOLON POLİPLERİ VE KOLON KANSERİ
SORULAR 1- Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
ÜST BATIN MR.
Son dönem akciğer kanserli hastaya semptomatik yaklaşım
BT’de Hasta Çekim Pozisyonları ve Teknikleri
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
BATIN BT GRAFİLERİ.
VAKA-1 AD, 60 yaş, E Kilo kaybı, karında müphem ağrı
Melanositik Hastalıklar
KOLOREKTAL KANSER 1.
ÖNLEYİCİ SAĞLIK BAKIMI
HEPATİK KOLOREKTAL METASTAZLAR
ÖZOFAGUS NEOPLASMLARI
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER
KOLOSTOMİ Dyt.Seyran Seçil KURAL.
Ə.Əliyev ad. AzDHTİ Onkologiya kafedrası
Kolorektal kanser’e Histopatolojik yaklaşım
Cerrahi-Onkoloji Konseyi
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
KOLOREKTAL KARSİNOM.
ERİŞKİNDE TARAMA TESTLERİ
F.G. 49 yaş, erkek Özgeçmiş: Sigara: 20 pk yılı, 3 yıl önce bırakmış
Intestinal Obstruction
Kolorektal Kanser Evreleme
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
Akciğer Kanserinde Tedavi
MİDE VE DUODENUMUN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
BÖLÜM 12 Hücresel Bozukluklar (Onkoloji)
İNGUİNAL BÖLGE ANATOMİSİ
REKTUM KANSERİ TEDAVİSİNDE TME’NİN LOKAL NÜKS ÜZERİNE ETKİSİ
KALIN BAĞIRSAK KANSERİ
GASTROİNTESTİNAL KANAMALAR
MEME KANSERİ VE KENDİ KENDİNE MEME MUAYENESİ
Kardiovaskuler sistem
Gastrointestinal Stromal Tümör GİST
KOLON VE REKTUM KANSERLERİ
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
Prof. Dr. Göktürk Maralcan
GASTROİNTESTİNAL STROMAL TÜMÖRLER
Nekrozitan enterokolit
Karabük Şirinevler Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği6
KARACİĞER TÜMÖRLERİNDE TEDAVİ
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Tiroid Kanseri Tüm endokrin organ kanserleri arasında en sık görülen kanser türü Tiroid Kanseri: Diferansiye tiroid kanseri %90 Papiller tiroid kanseri.
AKUT BATIN Dr. Gülsün ATEŞ Hamburg Üniversitesi, Tıp Fakültesi ALMANYA
Sağlık Slaytları İndir
KARACİĞERİN ANATOMİSİ
Dr. Canan SATIR ÖZEL TCSB MEDENİYET ÜNİV GÖZTEPE EAH, KHD
(1 - 7 NİSAN). KANSER NEDİR? HÜCRELERİN KONTROLSÜZ OLARAK SÜREKLİ ÇOĞALMALARI SONUCU OLUŞAN, YAKINDAKİ VE UZAKTAKİ BAŞKA ORGANLARA DA YAYILARAK KİŞİYİ.
KOLON KANSERİ ÖNLENEBİLİR Mİ??
Kolon Kanseri Önlenebilir mi?? Niye Tarama?
(1 - 7 NİSAN).
Sunum transkripti:

Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı

Kalın barsaklar, valvula ileoçekalisten anüse kadar uzanır Kalın barsaklar, valvula ileoçekalisten anüse kadar uzanır. Çekum, appendiks, çıkan kolon, transvers kolon, inen kolon, sigmoid kolon ve rektumu içerir.

İleumun kalın barsağa açıldığı kısımda valvula ileoçekalis vardır İleumun kalın barsağa açıldığı kısımda valvula ileoçekalis vardır. Bu düzeyin altında kalan kısma çekum, üstünde kalan kısma ise çıkan kolon denir. Çekum kalın barsağın en geniş ve duvarları en ince yeridir.

Çıkan kolon ön, iç, ve dış yüzleri periton ile örtülüdür Çıkan kolon ön, iç, ve dış yüzleri periton ile örtülüdür.Arka kısımı, karın arka duvarı ve sağ böbreğin alt kutbu ile temas halindedir. Çıkan kolon karaciğerin altına gelince keskin bir köşeyle sola aşağıya doğru dönerek flexura hepaticayı oluşturur. Fleksura hepatika arkada sağ böbrek alt kutbuyla komşudur. Transvers kolonun ilk 10-12 cm.lik kısmının ön yüzü periton ile örtülüdür.Arka tarafı sırasıyla sağ böbrek,duedonumun inen parçası ve pankreas başına yapışıktır. İlk 10-12 cmlik kısmından sonra tranvers kolonun tamamı periton ile örtülüdür

Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur.Fleksura linealis arkada sol böbreğin ön yüzü ile direk temas halindedir. Ligamentum phrenocolicum ile diyafragmaya bağlıdır

İnen kolon ön yüzü periton ile örtülüdür. Arka yüzü ise sol böbrek m İnen kolon ön yüzü periton ile örtülüdür. Arka yüzü ise sol böbrek m. quadratus lumborum ve m. transversus abdominis ile komşudur. İnen kolon aşağıya ve içe doğru inerek crista iliaca hizasına gelir. Burada sigmoid kolon adını alır. Sigmoid kolon sol crista iliaca kenarından başlayıp 3. Sakral vertebra hizasına kadar uzanır. Sakrumun 3. parçası önünde rektum ile birleşir. Periton sigmoid kolonun her tarafını sarar. Ortada bir mezokolon teşkil eder.

KOLONUN ARTERLERİ Kolonun sağ yarısını A.mesenterica superior, sol yarımını ise A. mesenterica inferior besler.

A. mesenterica superior sırası ile A. İleocolica, A. colica dextra ve A. colica mediayı verir. A. İleocolica; appendiks ve ileumun son kısımları ile çekumu besler. A. colica dextra; çıkan kolonu besler. A. colica media ile anastomoz yapar. A. colica media ise hepatik fleksura ile transvers kolonun sağ yarısını besler.

A. Mesenterica inferior ilk önce a. colica sinistra dalını daha sonra a. sigmoideayı ve en sonunda a. haemorrhoidalis superioru verir. A. Colica sinistra transvers kolonun sol yarısını fleksura linealisi ve inen kolonu besler. A. Sigmoidea inen kolonu ve sigmoid kolonu besler. A. Haemorrhoidealis superior A. Haemorrhoidealis media ve inferior ile anastomoz yapar.

Kolon çevresini paralel olarak izleyen birbiri ile ağızlaşan ana artere Drummond’un ana arteri denir. Bundan çıkan ve dikey olarak kolona gelen küçük damarlara vasa recta denir

KOLONUN VENLERİ Sağ kolonun venleri vena mesenterica superioru oluştururlar ve pankreas boynu arkasında vena linealis ile birleşerek vena portayı oluştururlar. Sol kolonun venleri vena mesenterica inferioru oluşturur ve vena linealise dökülür

KOLOREKTAL KANSERLER GİS in en çok rastlanılan tümörleridir. Erkeklerde akciğer kanserinden, kadınlarda meme kanserinden sonra en sık rastlanılan kanser grubudur. Desendan kolonda yerleşime eğilim İnfiltran ve invazif özellik Genetik geçiş Familial Adenomatöz Polip (FAP) olanda kolon Ca riski yüksek

Polipozis olmadan da Herediter kolorektal Ca gelişebilmektedir (HNPCC) HNPCC de tm in %70 i sol flexura nın proximalinde 50 yaşından sonra görülme sıklığı giderek artar, 80 yaşında maksimum olur. Ortalama yaş erkeklerde 63, kadınlarda 62dir

ETYOLOJİ 1) Genetik faktörler: Genetik geçişle ilgili kesin bulguların olmamasına rağmen otozomal dominant geçen herediter sendromlarının predispozan olduğu kesindir.Bunlar: Familial polipozis koli Gardner sendromu Turcot sendromu Peuts-Jeghers sendromu Lynch Sendromudur

2) Diyet:Hayvansal gıdalardan ve yağdan zengin, lifden fakir diyet. Sigara, alkol kullanımı. Yüksek kolesterol düzeyleri Sedanter yaşam. 3) Coğrafya: Gelişmiş ülkelerde gelişmekte olan ülkelere göre daha fazla görülür.

Ayrıca 45-50 yaş üzerinde olanlar Anne, baba kardeş gibi yakın aile bireylerinde kolorektal kanser veya kolon polipleri olanlar. Uterus, over veya meme kanseri olan kadınlar Ülseratif kolit veya Crohn gibi İBH olanlar risk altındadır.

Makroskobik olarak Polipoid (daha çok sağda) Skiröz / Annüler (daha çok solda) Ülseratif

Kolorektal Ca Yayılım Yolları LENFATİK En sık Lenfatik yayılım gösterirler (%25 - %40 ) HEMATOJEN 1.KC 2.AC DİREK İNVAZYON Tam kata ulaşmış invazyonlu hastaların yarısında LN met var İMPLANTASYON

TNM Sınıflaması Tis karsinoma in situ T1 submukoza invazyonu T2 m.propria invazyonu T3 subseroza/perikolik doku invazyonu T4 seroza/komşu organ invazyonu N1 perikolik/perirektal 1-3(+) LN N2 4/+ LN tutulumu N3 damar çevresinde (+) LN M1 Uzak metastaz

EVRELENDİRME Evre I :T1N0M0 / T2N0M0 (DUKES A) Evre II : T3-4N0M0 (DUKES B) Evre III: T1-4N1-3M0 (DUKES C) Evre IV : T1-4N1-1M1 (DUKES D)

Modifiye Dukes(Astler-Coller) Sınıflandırması Evre A : mukozaya lokalize tm Evre B1: Tm m.proriayı aşmamış,LN(-) Evre B2: TM m.propriayı aşmış,LN(-) Evre C1: B1+LN(+) Evre C2: B2+LN(+) Evre D : Uzak metastaz

Duke Sınıflamasına göre Prognoz 5 yıllık yaşam süreleri : A :80% B1 : 65% B2 : 43% C1 : 53% C2 : 15% D : 0%

Klinik Rektosigmoidal tm’de ilk belirti dışkılama adetlerindeki değişiklik, konstipasyon/ishal, rektal kanama, tenesmus Sol: Obstrüksiyon(kolonda obst. en sık nedeni),kolik tarzda ağrı Sağ: Gizli kanama,demir eksikliği anemisi Geç dönem:Kilo kaybı, abdominal kitle, fistülizasyon,perforasyon,peritonit Komplikasyon:en sık ileus,perforasyon(prognozu en kötü),fistül

Tanı Rektal tuşe (40 yaşdan itibaren) Proktosigmoidoskopi Fleksible sigmoidoskopi(asemptomatik kişilere 50 yaşından itibaren 5 yılda bir tarama amaçlı) GGK Kolonoskopi,biopsi( GGK+,adenomatöz polip öyküsü, kolorektal ca aile öyküsü, FAP veya UC öyküsü,sigmoidoskopide adenematöz polip saptandığında). Kolorektal ca’lı 40 yaş altı genç hastanın 1.derece akrabaları 25 yaşından itibaren kolonoskopi ile taranmalıdır. HNPCC’li hastaların aile üyeleri 18 yaşından itibaren 2 yılda 1 veya kanserli en genç üyenin tanı yaşından en az 5 yıl önce kolonoskopi yapılmalıdır.

Çift kontrastlı baryumlu kolon grafisi: 1cm den büyük polipleri saptamakta hassas. Polipoid lezyonlar lümen içine uzanmış kitle,skiröz lezyonlar elma yeniği görüntüsünde. * AC grafisi ve Batın BT: Evrelendirmede ve metastas * Endorektal USG: rektal ca da lokal yayılımı gösterir. * CEA,CA 19-9: Postop izlem

Tedavi Cerrahi: Primer lezyonun yeterli normal doku sınırlarıyla çıkartılması, barsak devamlılğının sağlanması Kemoterapi

Seçilecek yöntem tümörün lokalizasyonuna göre değişir Evre I ve II cerrahi rezeksiyon yeterli olabilir Sağ hemikolektomi: Çekum, çıkan kolon, hepatik fleksur, transvers kolonun sağ kısmı Sol hemikolektomi:Transvers kolonun sol yarısı, splenik fleksür ve inen kolon Sigmoid rezeksion: Sigmoid kolon ca Ant.rezeksion+anostomoz: Rektosigmoid