Organofosfat intoksikasyonu Yrd.Doç.Dr.İLHAN KORKMAZ

Organofosfat Tarımda insektisit olarak kullanılan 4 gruptan biridir. 1- Organofosfatlar 2- Carbamates 3- Organochlorines 4- Pyrethrins. 1995 Tokyo metro saldırısı Sarin Kimyasal silah: Soman, Sarin, Tabun, ve VX

Organofosfatlar Diazinon Orthene Malathion Parathion Chlorpyrifos

Patofizyoloji Kolinesteraz fosforla inhibisyonu (irreversible bağlanırlar) Aging ?? Yeni enzim oluşum süresi SSS Otonom sinir sistemi ASETİLKOLİN↑ Nöromuskuler kavşakta Sonuç= kolinerjik kriz

Klinik bulgular Organofosfatın tipi Miktarı Maruz kalınma şekli Çoğu ilk 8 saatte tümü ilk 24 saatte bulgu verir. Yağda çözünenler!!

SSS ASETİLKOLİN ARTIŞI Klinik Bulguları SSS ASETİLKOLİN ARTIŞI Anxiety, Huzursuzluk Duygulanım bozukluğu Baş ağrısı Baş dönmesi Bilinç değişiklikleri Delirium Hallüsinasyonlar Konvulziyon Solunum ve kardiyak arreste götürebilecek koma

Otonom sinir sistemi(muskarinik)

Nikotinik reseptörler Asetilkolin sempatik ganglionlarda ve adrenal medullada presinaptik nörotransmitterdir. Solukluk Midriazis Taşikardi Hipertansiyon Genelde Parasympathetic stimulation baskındır.

Nöromuskuler alanda nikotinik uyarı Fasikülasyonlar Kramplar Kas güçsüzlüğü. Paralizi arefleksi Solunum kasların tutulumu solunum arrestine götürür. Miosis ve kas fasikülasyonları tanı için yardımcıdır.

Geç dönem bulguları İntermediate sendromu 1- 4 gün Sırttaki flexör kaslarda Kranial sinirlerle uyarılan kaslarda Ekstremitelerin proksimal kaslarında Solunum kaslarında Electromiyelografi 4-18 günde kaybolur. Geç dönem nöropatiler nöropsikiyatrik bozukluklarla 1-3 hafta sonra kendini gösterir.

Tanı Öykü Kanda asetilkolinesteraz ve pseudokolinesteraz düzeyleri Asetilkolinesteraz: Eritrositlerin membranlarında SSS iskelet kaslarında Pseudokolinesteraz: KC PANKREAS, KALP BEYİN Toksidromik bulguların varlığı

TANI LABORATUAR: Hipo-Hiperglisemi ALT,AST↑ AMİLAZ ↑ PA-AKCİĞER:PULMONER ÖDEM EKG: VENTRİDÜLER RİTİM BOZUKLUKLARI

Ayırıcı tanı ASTIM KOAH GASTROENTERİT Mantar zehirlenmeleri Sempatomimetik zehirlenmeler Nikotinik reseptör agonistleri

TEDAVİ HAVA YOLU GÜVENLİĞİ GÜÇLÜ SOLUNUM DESTEĞİ SEMPTOMATİK DESTEK DEKONTAMİNASYON EMİLİMİN ÖNLENMESİ ANTİDOT UYGULANMASI

DEKONTAMİNASYON KIYAFETLERİN VE TAKILARIN ÇIKARILMASI SABUNLU SU İLE YIKAMA

SOLUNUM DESTEĞİ %100 OKSİJEN Gerekirse endotrakeal entübasyon ve trakeal aspirasyon

Dekontaminasyon Mide yıkaması Aktif kömür uygulaması(1gr/kg)

Antidot uygulaması Atropin: SSS ve periferdeki muskarinik belirtilerin kaybolması için asetilkolinin kompetetif antagonistidir. Erişkinde: 1mg 5 dk aralıklarla trakeal sekresyonlar kayboluncaya kadar. Çocukta: 0.01-0.04mg/kg en az 0.1mg olacak şekilde İPRATROPİUM: Akciğer Kan beyin bariyerini geçmez

Pralidoksim Organofosfatların asetilkolinesteraza bağlanmalarını önler. Muskarinik,nikotinik ve SSS bulgularını geri çevirir.1-2 gün Atropin ihtiyacını azaltır. ERİŞKİNDE: 1-2gr ÇOCUKTA: 20-40mg/kg mak. 1 gr. Geç dönem komplikasyonları azaltır.

Konvulziyonlar Diazepam