PERKÜTAN BİOPSİ SONRASI GİRİM YOLU TIKAMA FİLİZ İSLİM BAKIRKÖY DR SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

PERKÜTAN KALIN İĞNE BİOPSİSİ En sık uygulanan girişimsel prosedürlerden bir tanesidir 15-20 G aralığında iğne kullanılır Güvenli ve komplikasyon oranı minimal Majör komplikayon (% 0.8 ) ve minör komplikasyon (% 2-3.8 ) kanama en sık

KANAMA Lezyon ile ilişkili faktörler Teknik ile ilişkili faktörler periferal subkapsüler lezyonlar majör vasküler komşuluk hipervasküler lezyon ve organ Teknik ile ilişkili faktörler iğne kalınlığı giriş sayısı kör biopsi tecrübe Hasta ile ilişkili faktörler koagülopati trombositopeni veya trombosit fonksiyon bozukluğu medikasyon (antiagregan ve antikoagülan tedavi) kronik kc hastalığı varlığı asit

TRANSJUGULER BİOPSİSİ Hepatik venlerden uzak lezyonlarda uygulanamaz Yetersiz örnekleme olabilir Giriş yerinde komplikasyonlar Kapsül yaralanması-hemoperitoneum Atrial pasaj sırasında aritmi

GİRİM YOLU TIKAMA (TRACT EMBOLİZASYONU) Biopsi veya drenaj sonrası hemostatik bir ajanla giriş yolunu tıkama işlemidir İlk defa Riley tarafından 1984 ‘te tanımlanmıştır Kanama riskini, safra kaçağı/bilioma, üriner kaçak/ürinoma riskini ve pnömotoraks riskini azaltmaktır Bütün organlarda ve hepatik venden uzak Kc lezyonlarında da uygulanabilir Vasküler sistemden atriumdan geçişe gerek yok Daha az zaman gerektirir

TEKNİK Ko-aksiyel yöntem kullanılır Planlanan biopsi iğne kalınlığından 1-2 G daha kalın iğne ile giriş İğne lokalizasyonu bir kez ayarlanarak tek giriş ile bir çok örnek almayı Hem ince iğne hem tru-cut biyopsi yapma imkanı Biopsi işlemi sonrası koaksiyel iğneden embolik materyal verilir

EMBOLİZASYON MATERYALLERİ Gelfoam Koil N-butyl cyanoacrilate (glue)

TEKNİK-Gelfoam Genellikle cerrahi sırasında kanama kontrolü için kullanılan steril süngerdir 1-6 hf arasında vücuttan absorbe edilir Steril süngerler tractta mekanik bir blokaj sağlayarak pıhtılaşmayı artırır Ucuz ve kolay ulaşılabilir SF/ kontrast ile karıştırılarak veya kuru olarak (silindirik şekilde) Opakla karıştırılsada işlem esnasında fluoroskopik olarak görüntülemek ve bu yüzden optimum pozisyonlandırmak zordur

TEKNİK- Koil Girilen biopsi iğnesi kalınlığına göre 0,018 veya 0,035 inch Pusher veya kılavuz tel Floroskopik görünürlüğü yüksek

TEKNİK -Glue Lipiodol ile karışım Distale kaçış riski yüksek olup hedeflenmemiş embolizasyona Tecrübe gerektirir

TEKNİK YETERSİZLİK Tam olarak traktı tıkayamayabilir ve kanama devam edebilir Biliyer sisteme, damar içerisine ve organ dışına kaçmamasına dikkat edilmelidir Eğer kanama miktarı fazla ise ve zorla verilirse portal vene kaçabilir(hepatic fonksiyonları etkiler) hepatik ven ve oradanda Akc’e kaçabilir Enfeksiyon odağı olabilir

SONUÇ Büyük prospektif randomize kontrollü çalışma yok Bilimsel net bir kanıt yok Hb düşüşleri daha az ancak fatal kanama oranlarında fark bulunamamış Kanama riski yüksek hastalarda kullanılabilir