Cerrahide Drenlerin Rasyonel Kullanımı-2 Chassin’in Genel Cerrahide Ameliyat Stratejileri Dr. Emre Turgut

Dren traktüsü enfeksiyonunun önlenmesi Postop dren traktusunden retrograd yolla bakterilerin ameliyat sahasına ulaşması ile oluşur Dren deriye sıkıca tespitlenmelidir. İleri geri hareket azalacağı için mikroorganizmaların girişi zorlaşır Penroz dren vs tercih edilmemelidir.

İntraperitoneal enfeksiyonun tedavisi Drene edilecek olan apse duvarı kalın ise ve kollabe olmuyorsa kalın drenlerle traktus oluşturulmaya çalışılmalıdır 2-5 hafta içerisinde drenden çekilen opaklı film sonucuna göre dren çekilmelidir Aralıklı olarak antibiotikli solusyon ile kavitenin yıkanması terrcih edilen bir yöntemdir Drenler yerleştirilirken barsak ile mumkun olduğunca az temas etmelidir fistul gelişebilir

Kan ve serum drenajı Major ameliyat sonrası biriken kan ve serum antibakteriyel yanıtın azalmasına, abse oluşumuna ve anastomoz kaçaklarına yol açabilir En ideal drenaj yöntemi bir veya iki adet çok delikli sliastik dren kullanımıdır Deriden ayrı bir kesiden çıkarılır, kapalı aspirasyon sistemine bağlanmalıdır

Safra Safranın çok düşük yüzey gerilim olduğu için en ufak açıklıktan sızabilir Dışarı drenaj sağlandığı zaman hiç bir zararı yoktur Sump dren veya kapalı aspirasyon sistemi drenaj için kullanılır T-tüp uygulamalırında sliastik tüplerin kullanımı kontrendikedir

Pankreas Pankreas sıvısı safra , duodenal içerik veya purulan materyal ile karşılaşıp aktive olmadıkça tek başına zararlı değildir Özellikle pankretikoduodenektomi sonrası safra ve pankreas sıvısını tamamen drene etmek gerekir Pankreas kuyruğundan pankratik kanala uzun bir plastik katater yerleştirilir ve anastomoz yapılacak olan jejenum segmentine doğru uzatılır. Anastomoz geçildikten sonra jejunostomiden dışarı çıkarılır. Ayrıca anstomoz kenarına kapalı sistem dren yerleştirilir

Anastomoz Gastrointestinal sistemde anstomoz yapıldıktan sonra sadece anastomozdan emin olunmadığı için dren koymak doğru değildir Dren koymak yaygın peritonit gelişimini engellemez, risk yüksekse anastomoz yapmamak en iyisidir Anastomoz alanında kanama kontrol edilemiyorsa, anastomoza zarar vermemesi için slikon kapalı aspirasyon sistemi koymak gerekir