Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım (KOMA) Yrd. Doç. Dr. Gürkan ERSOY
Sunu Planı Tanım Hastane öncesi bakım Acil servis bakımı Öneriler, sonuç Algoritmler
Koma Nedir?
Maalesef... Aydın’dan gelen hastamız, Teyzem...
Hastane Öncesi Bakım (Hedef) Hastalığın ciddiyeti Problemi düzelt
Hastane Öncesi Bakım-II Anamnez Fizik muayene Girişimler
Hastane Öncesi Bakım-III Girişimler: A, B, C Airway, entübasyon ? Damar yolu, örnek Monitorizasyon Stabilizasyon (collar, travma tahtası) Glikoz, Nalokson,Tiamin
Acil Serviste Hedefimiz Vitallerin stabilizasyonu, Daha fazla zararı engelle, Mümkün olanları düzelt
Acil Serviste Yaklaşım İlk bakı Anamnez Fizik muayene Girişimler İkinci bakı
İlk Bakı ABC Monitorizasyon Nörolojik muayene Pupillalar Glikoz, naloksan, tiamin Foley Nöbet? Menenjit? KİBAS?
İkinci Muayene-II Ayrıntılı anamnez Vitaller Kafa, kulak, ağız Göz (fundus, cornea, pupilla) Boyun KVS Karın Nörolojik Muayene
Ön Tanı Neden ciddi mi? Neden: KVS, Hipo-hipertermi, Zehirlenme Enfeksiyon Fokal lezyon Neden: Sistemik ? MSS ?
Tanı Laboratuvar Radyoloji EKG Lomber ponksiyon
Laboratuvar İstekleri Hemogram Biokimya Glikoz, Elektrolitler, BUN, Kreatinin, KC enzimleri, Kan gazı Toksikoloji Alkol, Maddeler
Radyoloji Kranyografi, Akciğer, Bilgisayarlı Tomografi, MRİ Yetmezlik, metastaz Bilgisayarlı Tomografi, Travma, Kanama, Neden belirsiz, Fokal bulgular, Pupilla ödemi, vs. MRİ
EKG Ritm bozuklukları Metabolik (hiperpotasemi) Entoksikasyonlar (TCA)
Ayırıcı Tanı AEIOU-TIPPS *****
Ayırıcı Tanı T: Travma İ: İnfeksiyon P: Psikiyatrik P: Poison A: Alkol E: Epilepsi, Elektrolit, Ensefalopati İ: İnsülin O: Opiatlar ve Toksinler Ü: Üremi T: Travma İ: İnfeksiyon P: Psikiyatrik P: Poison S: Stroke, Tm., Şok, SAK
Tedavi Prensipleri A, B, C Ampirik tedavi, Vital stabilizasyonu Glikoz, Tiamin, Nalokson Vital stabilizasyonu Ek yaralanmayı engelleyelim, Kesin tedavi
Ek Yaralanmayı Engelle KİBAS ? Nöbet ? Collar, travma tahtası ?
Yatış Endikasyonları Tanı konan, Tanı konamayan, Opioid Hipoglisemi
Kesin Tedavi
Lütfen Dikkat Ayrıntılı düşünelim Glaskow koma skalası Birçok etken Ampirik tedavi AEIOU-TIPPS Menenjit: lomber ponksiyon
Çok Teşekkürler gurkan.ersoy@deu.edu.tr