Klinik soru oluşturma Dr. Güzel Dişcigil

Kanıta Dayalı Tıp Uygulaması 1- Yanıtlanabilir bir soru (Koruma, tanı, tedavi, prognoz….) 2- En iyi kanıtın aranması 3- Bulunan kanıtın; Geçerliliği Etki alanı Uygulanabilirliği, klinik yararı nedir? 4- Değerlendirmemiz hastanın; Kendine özgü biyolojisi Değerleri Koşulları ile birleştirilebiliyor mu? 5- Etkinliğimiz ve önceki basamaklardaki başarımızı değerlendirmek

Olgu 77 yaşında erkek hasta Geliş nedeni; nefes darlığı, ateş Öykü; 4 gün önce üşüme, miyalji, burun akıntısı 1 gün önce hafif nefes darlığı, pürülan balgam, yan ağrısı, üşüme titreme Genel durumu iyi, 12 yıldır HT diüretik kullanıyor, kontrol altında

Olgu Fizik Muayene Laboratuar: Lökositoz Sigara içmiyor Yalnız yaşıyor SS: 28, KN:108, vücut ısısı: 39.2°C Çok hafif siyanoz Solunum sistemi muayenesi; Oskültasyonda sol alt bölgede krepitan raller Laboratuar: Lökositoz

Olgu Toplum kökenli pnömoniden şüphelendiniz AC grafisi Balgam tetkiki Oksijen desteği Antibiyotik tedavisi Hospitalizasyon Bu hastayla ilgili aklınıza gelen 3 soruyu yazınız

Temel Sorular (Background questions) Fiili olan bir soru kökü Ne yol açar? Nasıl yol açar? Ne zaman meydana gelir? Nasıl olur?...... Bir hastalığın özelliği Pnömoniye yol açan mikroorganizma nedir? Pnömoni komplikasyonları ne zaman gelişir?...

İleri Sorular (Foreground questions) Problem/hasta Müdahale Belirti, tanısal test, prognostik faktör, tedavi, hasta algısı … Karşılaştırma Sonuç (klinik sonuç) Problem Intervention Comparison Outcome

Toplum kökenli pnömonisi bulunan hastalarda klinik belirtiler, sonucu önceden tahmin etmek için yeterli olabilir mi? Böylece “düşük riskli” hastalar evde güvenle tedavi edilebilirler mi?

Pnömoniden şüphe edilen hastalarda pnömoniyi doğrulamaya ya da dışlamaya tek başına yetecek kadar güçlü herhangi bir klinik bulgu mevcut mudur, yoksa tanı için akciğer grafisi şart mıdır?

İzole diyastolik fonksiyon bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği bulunan yaşlı hastalarda standart diüretik ve ACE inhibitörü tedavisine digoksin eklenmesinin morbidite ve/veya mortalitede oluşturduğu azalma, ortaya çıkabilecek yan etkiler göz önüne alındığında değerli midir?

İleri Temel A B C Soruna ilişkin deneyim