Diz Ağrılı Hastanın Değerlendirilmesi

Olgu - 1 Diz ağrısı, sağ> sol diz Kadın, 58 yaşında Sistemik hastalık yok Hafif obez

Neler sorulacak? Ne zamandır? Nasıl başladı? Ne zaman artıyor? ……………………. Gece ağrısı var mı?

Hastanın Değerlendirilmesi Anamnez Risk faktörlerinin değerlendirilmesi Fizik muayene Radyolojik değerlendirme Laboratuvar İleri tetkik

Osteoartrit Risk Faktörleri 1 2 3 4 5

Osteoartrit Risk Faktörleri 1 Yaş 2 Cinsiyet 3 Kilo 4 Aile öyküsü 5 Travma

Fizik Muayene İnspeksiyon Palpasyon EHA Nörolojik Muayene 1. ………2. ………3. …….. Özel Testler 1. Stabilite 2. Stres 3. Efüzyon 4. Menisküs

Diz OA İnspeksiyon

İleri Dönemde Diz OA

İleri Dönemde Diz OA

Effüzyon

Radyolojik Değerlendirme Radyolojik bulgular 1. 2. 3. 4.

Radyolojik Değerlendirme Osteofit Skleroz Daralma Kist

Diz OA Radyolojik Bulgular

Diz OA Radyolojik Bulgular

OA’te Laboratuvar Değerlendirme TKS Sedim CRP RF Ürik asit Kreatinin AKŞ ALT, AST TİT

İleri Tetkik Gerekir mi?

Diz Osteoartritin Ayırıcı Tanısına Yaklaşım Effüzyon varlığında - Enflamatuvar - Metabolik - Enfeksiyöz artritler - Travma

Laboratuar Enflamatuvar artritin ayırıcı tanısında - CRP - RF - Eritrosit sedimentasyon hızı

Osteoartritin Ayırıcı Tanısına Yaklaşım: Metabolik Artrit Ürik asit düzeyi Gut artitinin tanısında yardımcı olur

Kırmızı Bayraklar Kan sayımı Eritrosit sedimentasyon hızı CRP vb. parametrelerle Enfeksiyon Diğer artitler ve Malinitenin ayırıcı tanısı yapılır

Farmakolojik olmayan + Farmakolojik tedavi yöntemlerini kombine eder Diz OA Tedavi Algoritması (European League Against Rheumatism EULAR Önerileri) 1- Kombine Tedavi Optimal tedavi = Farmakolojik olmayan + Farmakolojik tedavi yöntemlerini kombine eder

2 - Değerlendirme Risk faktörleri saptanır Ağrı ve fonksiyonel kısıtlılık düzeyi saptanır Efüzyon araştırılır - Yapısal hasar saptanır

3 - Farmakolojik Olmayan Tedavi Yöntemleri Eğitim Egzersiz Destekler (Baston, tabanlık, dizlik) Kilo vermek

4 - Parasetamol Parasetamol (oral) ilk seçilecek analjeziktir Etkili olduğu sürece tercih edilmelidir

5 - Topikal Ajanlar Klinik etkinlikleri bulunmaktadır Yan etki açısından güvenilir Yaygın kullanımı bulunan ajanlardır

6 – Non-Steroid Antienflamatuvar İlaçlar Parasetamole yanıt vermeyen hastalarda Enflamasyon veya effüzyon varlığında kullanılır Gastrointestinal Sistem yan etki riski yüksek olan hastalarda; NSAİİ + etkili bir gastroprotektif ajan veya Selektif COX- 2 inhibitörlerinden biri seçilmelidir

7 - Opioid Analjezikler Parasetmol ile kombine veya tek başına kullanılabilir NSAİİ’in etkisiz veya kontr - endike olduğu durumlarda yararlı tedavi alternatifleridir

Yapısal Tedavi - Glukozamin - Kondroitin - Diaserein ve - Hiyaluronik asit semptomlar üzerine etkilidir ve yapıyı modifiye edici olabilir

9 - Eklemiçi Kortikosteroid Enjeksiyonu Uzun etkili kortikosteroid enjeksiyonu Diz OA’nin aktive dönemlerinde uygulanmalı Ancak kısa süre için yararlıdır

Eklemiçi Kortikosteroid Enjeksiyonu: Kondrotoksik? Sıklık? Aralık? İstirahat

10 - Total Eklem Replasmanı Radyolojik olarak diz OA varlığında Konzervatif tedaviye yanıtsız Dizabilitesi bulunan hastalarda uygulanır

SONUÇ OA çok sık görülen bir halk sağlığı sorunudur ve toplumdaki yaşam süresinin uzaması ile birlikte daha büyük bir yük haline gelecektir OA yaşlılarda fonksiyonel kayba neden olan hastalıkların başında gelmektedir

OA Tanı ve Ayırıcı Tanı OA tanısı klinik bulgulara dayanır ve radyografi ile desteklenir Ancak mekanik ağrıya uymayan semptomlar; Gece ağrısı, enflamasyon, enfeksiyon, malinite veya travma şüphesi varsa KIRMIZI BAYRAK hasta yönlendirilmelidir

Tedavi Yaklaşımı OA tedavisi için farmakolojik olmayan ve farmakolojik tedaviler bulunmaktadır Tıbbi tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda ortopedik cerrahi girişim yönünden hastanın yönlendirilmesi uygundur

Gelecekte… OA’nın ilerlemesini geriye döndürebilecek yapısal çalışmalara gereksinim bulunmaktadır

Sorular- Katkılar