Torasik onkolojide konsey kayıt sistemi, önemi, yapılanması Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

Multidisipliner konseyde Ege Üniversitesi tecrübesi 1996 da başladı 1996’da deftere kayıt şeklinde başladı 2000 Bir form oluşturuldu 2002 internet ağı üzerinde kayıt sistemine geçildi

Konsey katılan klinikler Göğüs Hastalıkları Göğüs Cerrahisi Medikal Onkoloji Radyasyon Onkolojisi Patoloji Radyoloji Nükleer Tıp

Konseyden önce Akciğer kanseri hastalarına multidisipliner yaklaşım yoktu Özellikle terminal dönem hastaları sahipsizdi İnvaziv tanı ve cerrahi uygulamaları yetersizdi. Kemoterapi uygulamalarında çok aksaklıklar vardı

Konseyden önce Radyoterapi uygulamalarında bir birliktelik yoktu Ortak çalışma yoktu Aynı dili konuşmuyorduk Multidisipliner tedavi standartları mümkün değildi

1997’de Göğüs Cerrahisi A.D. Kuruldu 1993-1997: 20-30 akciğer operasyonu 2005: 180 akciğer operasyonu %75’i tanısal veya tedavisel akciğer kanseri operasyonu 2000’de Medikal Onkoloji yeniden yapılandı

Konsey ve multidisipliner anlayış oturduktan sonra Tedavi kararları çoğunlukla konseyde verilmeye başlandı Radikal tedavi adayları mutlaka konseyden geçmektedir Cerrahi ve kemoradyoterapi Nüks ya da tedaviye dirençli olgular mutlaka konseyden geçmektedir Palyatif tedavi adaylarında bireysel kararlar verilebilmektedir

Konsey ve multidisipliner anlayış oturduktan sonra Tedavi konsensusları oluşturup ona göre tedavi kararları vermeye başladık. Cerrahi sayımız arttı Rezektabilite oranı arttı Pre- ve postop evreleme dili standart hale geldi Eş zamanlı kemoradyoterapi başarı ile uygulanmaya başlandı Kayıt sistemimiz gelişti Êndobronşiyal girişimler başladı Brakiterapi, stent, argon, koter, kriyoterapi Radyolojik ve sintigrafik evreleme görüşümüz gelişti

Multidisipliner iş bölümü Tanı Göğüs Hastalıkları Kliniği ve Onkoloji Polikliniğinde Eş zamanlı kemoradyoterapi Radyasyon Onkoljisinde (hospitalizasyon) Kemoterapi Komplike olgular: Medikal Onkolojide Kemoterapi şemalarını belirleme: Medikal Onkoloji Cerrahi sonrası izlem Erken dönem: Göğüs Cerrahisi Geç dönem: Göğüs Hastalıkları Onkoloji Polikliniğinde Tedaviler sonrası izlem Göğüs Hastalıkları Onkoloji Polikliniğinde

Uluslararası çok merkezli çalışmalar başladı Göğüs-Medikal Onkoloji: 6 Faz III çalışma Göğüs-Medikal Onkoloji-Radyasyon Onkolojisi: 1 Faz III çalışma Göğüs-Göğüs Cerahisi: 1 Faz II çalışma

Konseyin akışı Her Perşembe saat 9:00 da toplanıyor Yaklaşık 1 saat sürüyor Konsey sekreteryası Göğüs Hastalıkları Onkoloji Polikliniğinde Bir form kullanılıyor Çarşamba internet üzerinden konseye başvuru yapılır Çarşamba 15:00 da gelen tüm formlar konsey üyelerine internet üzerinden duyurulur

Konsey formu

Konsey istatistiği Mayıs 1996’dan itibaren 9,5 yıldır Her Perşembe (bayram tatilleri hariç) Toplam: 464 toplantı Ortalama 5-6 hasta Toplam: 2377 hasta

OLGU ÇIKARAN KLİNİKLER OLGU SAYISI % Göğüs Hastalıları 1796 75.6 Göğüs Cerrahisi 443 18.6 Radyasyon Onkolojisi 58 2.4 Medikal Onkoloji 51 2.1 Diğer* 29 1.2 Toplam 2377 100 * Celal Bayar ÜTF, S.S. İzmir Göğüs Hast. Hastanesi, Ege ÜTF Dahiliye, Genel Cerrahi, Nükleer Tıp A.D.’ları

TANI OLGU SAYISI % Primer akciğer kanseri 1615 67,9 Skuamöz hücreli 594 36,8 Adeno Ca 304 18,8 Büyük hücreli 19 1,8 Küçük hücreli 146 9,1 Adenoskuamöz 22 1,4 Kombine küçük hücreli 24 1,5 KHDAK 432 26,7 Malign sitoloji 38 2,4 XR / Akc. Ca 17 1,1 Karsinoid 1,2 Metastatik Akc. Ca 76 3,2 Malign Mezoteliyoma 14 0,9 Metastatik Plevra tümörü 32 1,3 Timoma 20 Diğer 90 5,6 Tanısı henüz koyulamayan 530 22,3 TOPLAM 2377 100

OLGU SAYISI % ALINAN KARARLAR Kemoterapi 592 24,9 Radyoterapi 460 19,4 Cerrahi 384 16,2 Kemoradyoterapi 187 7,9 Semptomatik tedavi 62 2,6 İleri tetkik 390 16,4 Tedavisiz izlem 302 12,7 TOPLAM 2377 100,0

İyi işleyen bir konsey için Disiplinler arası saygı ve uyum İyi organizasyon Bir birimin sorumluk alması ve sekreterya oluşturması Zamanında toplanma İyi iletişim Kayıt sistemi Toplantıya tok başlama Kararlara uyma Devamlılık Merkeze yönelik multidisipliner konsensus oluşturma Ve KONSEYE İHTİYAÇ HİSSEDİLMESİ

Sonuç Konsey hepimizi keyfi davranmaya karşı bağlamaktadır Multidisipliner çalışmayı sağlamaktadır Algoritmler çerçevesinde kararlar almayı teşvik etmektedir Literatür takibini kolaylaştırmaktadır Eğitim vermektedir Hasta bakım ve bilimsel çalışma kalitesini yükseltmektedir