KALP DAMAR CERRAHİSİNDE YOĞUN BAKIM Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

Tedavi amacıyla yapılan işlemler sonucunda olusan; Doku veya organ travmalarının yeniden fonksiyonlarını kazanması Kritik dönemin atlatılması Yoğun gözlem ve tedavi süreci

Kalp ve damar cerrahisi yoğun bakımının farkı; Yatış süreci daha kısa Unidisipliner yaklaşımla sorunlar çözülebilmektedir

Yoğun Bakıma Hasta Transferi İnotropik destek Damar yolları Monitorizasyon Solunum (pulse oksimetre ile) Dolasım (arteriyel basınç monitörü ile) EKG

Hasta Transferi Hasta ameliyat masasından direkt olarak kendi yatağına alınmalı ve bu yatakla YB ünitesine transfer edilmelidir Anestezi ekibi-yoğun bakım ekibi iletişimi ve bilgi aktarımı sağlanmalıdır

Hasta Transferi En sık rastlanan ve dikkatle takip edilmesi gereken noktalar; Düşük kan basıncı EKG bozukluğu

Hipotansif Hastaya Yaklaşım 1. Hipotansiyonun gerçek olduğunu teyit et (nabız palpasyonu, mansonla ölçüm, hatların kontrolü vb), 2. Manüel ventilasyonla akciğerlerin havalanmasını dinle, 3. Medikasyonların doğruluğu ve hızı (inotrop dozları? Nitrogliserin veya nitroprussid’in hızı?) 4. Dren kontrolü, masif kanama? 5. EKG değerlendirmesi iskemik görüntü?

Hipotansif Hastaya Yaklaşım Volüm replasmanı Nedene yönelik tedavi İnotrop ilaç kontrolü ve doz ayarlaması Reexplorasyon için hazırlık

Hasta Takibi Hemodinamik ölçümler Röntgenogram Elektrokardiyogram Isı İdrar outputu Kan gazı

Solunum Monitorizasyonu Tidal volüm : 10-12 ml/kg Solunum sayısı : 8-12 /dk Fi O2 : 1.0 PEEP : 5 cmH2O (kontrendikasyon yoksa) Volüm kontrollü veya basınç kontrollü

Ventilatörden ayırma kriterleri Stimülasyonla uyanık olma Göğüs tüpü drenajının < 50 ml/saat Hemodinamik stabilite (KI > 2.2 L/dk/m2, kan basıncı < 140 mmHg, aritminin olmaması) Vücut sıcaklığı > 35.5° C Yeterli idrar debisi Yeterli oksijenasyon (PaO2 > 70 mmHg, FiO2 % 50 ve PEEP 5 mmHg’nın altında)

Normal Kan Gazı Değerleri pH 7.40 (7.36-7.44) PaO2 97 mmHg PaCO2 40 (37-43) mmHg Aktüel HCO3 24 (20-28) mmol/L Standart HCO3 24 (20-28) mmol/L Total CO2 24-29 mmol/L Toplam baz 48 mmol/L Baz fazlalığı - 3, +3 Hemoglobin O2 Saturasyonu % 97

Arteriyel Kateterizasyon Endikasyonları Hemodinamik monitörizasyon Akut hipertansif ya da hipotansif hastalar Sürekli kardiyak output izlemi Vazoktif ilaç kullanımı Sürekli kan örneği alınmasında Ventilatör hastaları Venöz damar yolu açılmasında güçlük Arteriyel ilaç uygulamaları İntraaortik balon uygulanması

Modifiye Allen testi Radyal ve ulnar arterin her ikisine birden kompresyon yapılır Solukluk oluştuktan sonra arterin birisindeki basınç kaldırılır Dolaşımın Dönüş Zamanı: <7 sn ise normal >15 sn ise anormal dolasım (kateterizasyon yapılmamalı)

Santral Venöz Monitorizasyon

Pulmoner arter kateterizasyon endikasyonları Komplike MI takip ve tedavisinde Ventriküler septal rüptür, Akut mitral Ciddi sol ventrikül yetmezliği Sağ ventriküler infarktüs Unstable anjina Refrakter ventriküler tasikardi Respiratuar distress’in değerlendirilmesinde Kardiyojenik veya nonkardiyojenik (yani akut respiratuar distress sendromu) Pulmoner ödemin ayırımında Primer ve sekonder pulmoner hipertansiyonun tayininde Sokun değerlendirilmesinde (Kardiyojenik, Hipovolemik, Septik, Pulmoner embolizm)

Pulmoner arter kateterizasyon komplikasyonları Güç yerlestirmeye bağlı komplikasyonlar Pnömotoraks Giris yerinde hematom Hava embolisi Lokal olusumlarda (sinir vb) hasar Aritmiler Endokardiyal irritasyona bağlı supraventriküler veya ventriküler ekstrasistoller Sağ dal bloku Kateter düğümlenmesi Endokardiyal ve valvüler hasar Tromboz ve pulmoner infarkt Pulmoner arter rüptürü Enfeksiyon

Pulmoner Arter Kateterizasyonu Verileri Cardiac index = CO (L/minute)/BSA (m2) Stroke volume = CO (L/minute)/heart rate (beats/minute) Stroke index = CO (L/minute)/heart rate (beats/minute) × BSA (m2) Mean arterial pressure (mm Hg) = (2 × diastolic) + systolic/3 Systemic vascular resistance (dyne/second/cm-5) = mean arterial pressure - mean right atrial pressure (mm Hg)/CO (L/minute) × 80 Pulmonary arteriolar resistance (dyne/second/cm-5) = mean PA pressure PAOP (mm Hg)/CO (L/minute) × 80 Total pulmonary resistance (dyne/second/cm-5) = mean PA pressure (mm Hg)/CO (L/minute) × 80 Left ventricular stroke work index = 1.36 (mean arterial pressure - PAOP) × stroke index/100 Do2 (mL/minute/m2) = cardiac index × arterial O2 content

Vücut Isısı Monitorizasyonu Hipertermi: İnfeksiyon SSS disfonksiyonu Enflamasyon İlaç toksisitesi Hipotermi

Elektrokardiyografik Monitorizasyon Aritmi İskemi Kalp pili

İdrar Output Takibi Kalp cerrahisi sonrası hafif böbrek disfonksiyonu %2-30 Oligürik ya da anürik yetmezlik % 1-4 Postoperatif idrar debisi 0.5 ml/kg dan az ise oligüri

Hemostatik Takip ACT (Activeted Clotting Time) Heparin, Protamin ile nötralize edilir Kanama Explorasyonu Endikasyonu; > 300 - 400 ml. / ilk saat > 250ml. / ikinci saat >150 ml / saatte

Ekokardiyografi Tamponad Ventrikül fonksiyonları Kapak fonksiyonları

Uzamış Yoğun Bakım Süresi Her gün PA-AC grafisi Gerektiğinde endotrakeal veya nazotrakeal aspirasyon Kültür-antibiyogramlar Kalori ihtiyacına göre paranteral veya nazogastrik tüp vasıtasıyla enteral beslenme Dekübit yarası önlemleri

Yoğun Bakımdan Çıkış Miyokard iskemisi Ø Hemodinamiyi bozan aritmi Ø EKG veya enzimlerde MI bulgusu Ø İnotrop veya vazoaktif ajan ihtiyacı Ø Kardiyak debi sağlanabiliyor İdrar çıkısı yeterli