Benign Perineal Hastalıklar Prof Dr Hedef ÖZGÜN

Anatomi İç sfinkter; kolonun sirküler kaslarından oluşur. Eksternal sfinkter; Derin Süperfisiyel – minör üçgen – anal fissür Subkutan

Hemoroid Plexus hemoroidalis inf. (dış) ve sup. (iç) venlerinin variköz genişlemesi. İç ; anorektal çizginin üzerinde Tek sıralı silindirik epitel, semp. ve parasemp. Sinirler, Vena portaya dökülür Dış ; ÇKYE örtülü, somatik sinirler, ağrılıdır, Vena cava inferiora dökülür Konstipasyon, heredite, ayakta durma, rektum Ca, portal HT, iri myom, prostat hipertrofisi – Sekonder hemoroid

Hemoroid Proktolojik pozisyonda saat 3,7,11 hizasında Kanama, prolapsus, tromboz Anatomi ve kliniğe göre 4 grupturlar; 1.derece Anusten çıkmayan 2.derece Ikınmakla çıkıp spontan geri çekilen 3.derece Defekasyon sonrası elle itilen 4.derece Geri itilemeyen

Hemoroid tedavisi Kanama; konservatif tedavi. Konstipasyon; posalı diet, uygun gıda, laksatif 4-6 hf.da kanama vd semptomlar geriler Pomad ve supp.

Hemoroid tedavisi Skleroterapi Aethoxysclerol %3 Lastik band ligasyonu İç hemoroidde Hemoroidektomi Ağrı, kanama, prolapsus Açık ve kapalı teknik

Anal Fissür Genelde posterior yerleşimli, yüzeyel eksternal sfinkter hizasında (minör üçgen) Lateral fissürler; tbc, sifilis, Crohn, ülseratif kolit Proksimalde hipertrofik papilla, Distalde deri çıkıntısı (sentinel pile) Belirtiler ; ağrı, kanama Çocukluktaki hematokezyanın en sık nedenidir

Anal Fissür Akut fissürde digital muayene yapılmamalıdır, ağrılı Kronik fissürde dışta sentinel pile Bazen fistülle beraber olur

Anal Fissürde Tedavi %50 medikal tedaviyle iyileşir Konstipasyonu önleme, diyet ve laksatifler, anestezik pomad ve supp., sıcak su oturma banyosu Bu şekilde 6-8 hf da iyileşir, cevap yoksa cerrahi Lateral internal sfinkterotomi, nüks %5, iç sfinkterin linea pektinea altındaki kısmı kesilir, fissür 2-4 hf da iyileşir Posterior fissürektomi sfinkterotomi, fissür çıkarılıp olduğu yerden iç sfinkter kesilir. En önemli postop komplikasyon %0-6 anal inkontinans, anahtar deliği deformitesi, nüks %5

Anorektal Abse ve Fİstül İntersfinkterik aralıktaki anal glandlar, 6-10 adet anal kripte açılır Kriptit – Abse – Fistül

Anorektal Abse Perianal İskiorektal Yüksek intermuskuler, rektum duvar kasları arası Supralevator %2-3, iskiorektal uzantısı veya PID

Anorektal Abse E.coli P.aeruginosa Staf.aureus Strep.fecalis Hemolitik streptokoklar Enterobacter Bacteroides Kriptit Yabancı cisim Travma Malignite Radyasyon Crohn Tbc, Actinomycosis

Anorektal Abse Anal ağrı, ateş, kızarıklık, şişlik İskiorektal; şişlik lateralde Yüksek intermusküler; şişlik yok, digital mua. Fluktuasyon veren kitle Supralevator; digital mua. Levator üstünde ağrılı kitle Bu ikisinde anüs ve aşağı rektumda ağrı, ateş

Anorektal Abse Tedavisi DRENAJ Perianal: insizyon- fistülotomi İskiorektal: at nalı fistül, iki yerden drenaj Yüksek intermuskuler: rektal yolla, gecikirse perianal Supralevator: rektal yolla PID olanlarda laparotomi, geçici kolostomi gerekebilir Nekrotizan enf.: Perineal gazlı gangren (Fournier hastalığı) ve tetanoz

Perianal Fistül Rektum ve perine arası içi granülasyon dokusu, dışı endurasyon ve fibröz doku, iç ve dış delik Basit fistülde; iç delik linea pektinea hizasında, posteriorda, dış delik perinede. Goodsall-Salmon kaidesi; posterior- posterior orta hatta anterior- oblik gidip yan duvara

Perianal Fistül İntersfinkterik %70 Transsfinkterik Suprasfinkterik Ekstrasfinkterik