DİSFONKSİYONEL KANAMALAR Primer ve Sekonder amenoreye yol açan hipotalamo-hipofizer olaylar Adrenal ve tiroid bezi bozuklukları Ovariumun yıkıcı lezyonları Perimenarş Perimenapoz Polikistik over sendromu

DİSFONKSİYONEL KANAMALAR Sekonder amenorenin başlangıcıdır. Hipotalamo-hipofizer disfonksiyonla Ana kriter anovulasyondur Progesteron yapımıda azdır Kanamalar seyrek, şiddetli ve uzun sürer Endometrial hiperplazi ve neoplazi riski Meme neoplazisi riski(Açık pencere)

TEDAVİ 1- Adolesanlarda: 2- Genç kadınlarda : Östrojen, Progesteron ya da oral kontraseptif KÖ 2.5 mg / 4 kez /gün,MPA 10 mg / gün 2- Genç kadınlarda : Hormonal tedavi adolesanlardaki gibidir Ovulasyon indüksiyonu (CC) 3- Premenapozal kadınlar: Biopsi, MPA 4- Cerrahi İşlem

POST MENAPOZAL KANAMA 12 Aylık amenoreden sonra Patolojik sebepler düşünülmelidir Biopsi mutlaka yapılmalıdır ( FrC ) Histeroskopik inceleme Endometrial biopsi ile patolojik bir sebep bulunamamış olsa bile tekrarlayan post menapozal kanamalarda histerektomi yapılmalıdır

POST MENAPOZAL KANAMA NEDENLERİ Eksojen Hormonlar HRT,Yüz kremleri ve kozmetikler Vaginal , Vulvar Lezyonlar Vaginal atrofiler,Vulva distrofileri Üreme Sisteminin Tümörleri Endometrial hiperplazi,Endometrial polip Endometrial karsinoma Serviks CA, Uterus sarkomu Östrojen sekrete eden over tümörleri

MENSTRUASYON KOMPLİKASYONLARI Premenstrüel Sendrom Mastodynia Dysmenore

PREMENSTRUEL SENDROM Psikonöroendokrin bir hastalıktır Ovulatuar sikluslarda rastlanır Semptomları : Baş ağrısı, meme gerginliği ve aşırı duyarlılık Periferik ödem, Abdominal şişkinlik, konstipasyon Yorgunluk, çabuk öfkelenme, gerginlik, depresyondur Dysmenore bir PMS özelliği değildir, ikisi bir arada bulunabilir Yaşamın 30’ lu, 40’ lı yıllarında daha sık Semptomlar siklus ortasında veya menstruel kanamadan bir kaç gün önce başlar, en yüksek düzeye premenstruel günlerde ulaşır Menstruel kanamanın başlamasıyla son bulur

PMS NEDENLERİ PMS’ nin nedeni bilinmemektedir Aşırı veya anormal östrojen ve progesteron Hipoglisemi ve hormon yetmezliği Prostaglandinler Prolaktin ve renin - angiotensin - aldosteron dengesizliği Teşhis için semptomları menstruel siklusa tam olarak yerleştirmek gerekir Herhangi bir labratuar testi yoktur

PMS TEDAVİSİ Cesaret verici ve açıklayıcı konuşma Kahve ve kafein alımının azaltılması Progesteron ve sentetik progestinler Minor tranklizanlar Bromokriptin Oral kontraseptifler Danazol GnRH Analoğları

MASTODYNIA Memede şişme ve agrı PMS’de sıktır ve bazen bu sendromun tek semptomudur Neoplazmalar için meme muayene edilmelidir Soliter multipl kistik bulgular fibrokistik hastalığı düşündürür Post partum hastalarda mastitis düşünülmelidir TEDAVİ : Kahve, çay, çikolata, kola yasaklanmalıdır Düşük doz testosteron ( 5 mğ ). Virilizasyon oluşursa kesilmelidir Danazol 100 - 400 mğ/gün 6 ay süreyle Vitamin E 1200 - 1800 U/gün, Bromokriptin

DYSMENORE Primer dismenore Sekonder dismenore Membranöz dismenore Adet gören kadınların % 50’ sinde görülür Sekonder dismenore Endometriozis, adenomyozis PID, servikal stenoz, polipler uterus dispozisyonları Membranöz dismenore

PRİMER DİSMENORE ÖZELLİKLERİ Ovulatuar sikluslarda Menarş’ dan bir kaç ay sonra Menstruel kanama ile ilgi Kramplı sancı ve pubis üstü alanda Bulantı, yorgunluk, diare, baş ve sırt ağrısı Bir kaç saat veya bir gün sürer Nadiren 2 günden fazla sürebilir Prostaglandin F2 alfa

DYSMENORE TEDAVİSİ Kombine oral kontraseptifler Prostaglandin sentetaz inhibitörleri İbubrufen ( Brufen ) Mefenamik asid ( Ponstan ) Naproksen sodyum (Naprosyn,Apranaks) İndometasin ( İndocin ) Cerrahi tedavi Laparoskopi ,Servikal dilatasyon Cerrahi presakral neurectomy, Histerektomi