İLİOFEMORAL ARTERLERİN TIKAYICI HASTALIKLARI DR AYTAÇ GÜLCÜ DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ ABD
İLİOFEMORAL ARTERLERİN TIKAYICI HASTALIKLARI TASC II A-B, C-D Teknik başarı Komplikasyon oranları Morbidite-Mortalite Hastanede kalış süresi Patensi oranları (PP-SP) Limb salvage Sağkalım süresi
41Y, K Obezite Sigara Bilateral ciddi kladikasyo Sağ ayak başparmakta yara
TEDAVİ Bypass greft (cerrahi) Endovasküler ABF bypass Ekstraanatomik bypass Endovasküler PTA (Kissing?) STENT (Kissing? BES? SES?) STENT GREFT
80 Y, K, KAH, CLI
42Y, E HT Ani başlangıçlı bel ağrısı Sol ciddi kladikasyo Doppler US: Sol AİA diseksiyon MRA
TEDAVİ Medikal Cerrahi Endovasküler PTA STENT STENT GREFT
KISSING STENT-PTA
HİBRİD TEDAVİ
KISSING STENT-PTA
Antegrad vs Retrograd
Antegrad vs Retrograd
AORTİK DARLIKLAR
AORTİK BİFURKASYON
TASC D KOMPLİKASYON
İLİOFEMORAL TIKAYICI LEZYONLAR
Restenoz (50 ay) PTA
ANA FEMORAL ARTER
SONUÇ İliak arter okluzyonlarında endovasküler tedavi (cerrahi aortik rekonstruksiyonlara göre) düşük morbidite kısa hospitalizasyon süresi benzer sekonder patensi oranları (bazı yayınlarda primer patensi oranları da eşit) ile uygun daha az invaziv bir tedavi yöntemidir. Endovasküler tedavi Patensi oranları TASC A/B = TASC C/D Komplikasyon oranı TASC C/D > TASC A/B %9 vs %3 Girişim süresi TASC C/D > TASC A/B Distal aorta veya aortik bifurkasyonun kompleks rekonstruksiyonu endike olan aortoiliak tıkayıcı hastalıklarda perkutan girişim endikasyonları tecrübeli merkezlerde TASC C/D lezyonlara genişletilebilir.
SONUÇ Tek erişim (erişim sayısını minimize etmek ilişkili komplikasyonları azaltır) Stentlerin en doğru pozisyona yerleştirilmesi (özellikle aortik bifurkasyon) Lezyonların güvenilir şekilde geçilmesi (antegrad vs retrograd) Stentlerin distal aortaya uzatılmaması Kissing stent sonuçları daha kötü: Teknik? Komplike lezyonlar? Lezyonların uygun kalibrasyona genişletilmesi Subintimal rekanalizasyonda disseksiyonun proksimale genişletilmemesi için gerektiğinde reentry cihazları kullanılması EİA – CFA hibrid tedavi yöntemlerinin kullanılması
DERİN FEMORAL ARTER
SFA
SFA ENDOVASKÜLER Kısa segment stenoz PTA Uzun segment stenoz – okluzyon Stent Drug eluting stent Endoluminal bypass (Viabahn/Heparin bonded) Supera stent Aterektomi Lazer rekanalizasyon Drug coaated/eluting balon
SONUÇ Ciddi komorbidite: Endovasküler Uzun dönem perspektif: Bypass greft Endovasküler Morbidite düşük Teknik başarı da daha düşük PP Cerrahi daha iyi Endovasküler grupta 2. ve 3. yıl sonunda amputasyona progresyon daha sık Amputasyonsuz sağkalım oranı cerrahi grupta daha iyi