EJAKÜLASYON BOZUKLUKLARI Dr. Bilal GÜMÜŞ Tuzla/2014

TANIM Normal ejakülasyon emisyon ve ekspulsiyon fazlarını içeren cinsel döngünün doruk noktasıdır. Giuliano F/J Sex Med 2011

Normal Ejakülasyonun Üç Aşaması Emisyon Fazı: Artan cinsel uyarı ile sempatik spinal kord merkezi (T10-L2) aktivasyonu tetiklenir. Spermatozoa/seminal/prostatik sıvının posterior üretraya ekspulsiyonu. Ejeksiyon Fazı: Parasempathetik spinal kord refleksi (S2-S4), bulbokavernöz/pelvik taban kaslarının ritmik kontraksiyonları. Orgazm Fazı: Pelvik bölgede yoğunlaşıp tüm vücut sistemlerine dağılan; çoğunlukla keyifle yaşanılan;kompleks, subjektif bir duyudur. Porst H,Cruz N The ESSM Sex Med.2012 Rowland D et al. Sex Med 2010

Ejakülasyonun Nörofizyolojik Temelleri Spinal kord 1) Sakral spinal kord (S2-4) 2) Emisyon merkezi (T10- L2)

B) Beyin Merkezleri Periakuaduktal gri cevher(PAG) Nukleus paragigantoselülaris (nPGI) Medial preoptik alan (MPOA) Paraventriküler nükleus (PVN)

C) Nörotransmitterler Serotonin Dopamin Oksitosin GABA Noradrenalin Asetilkolin NO Giuliano F / J. Sex. Med. 2011 Giuliano F, Clement P / Eur. Urol. 2005 Porst H, Cruz N / The Essm Syllabus of Sex Med. 2012 Illustration from Mc Mahon CG, Sex Med. 2004

Ejakülator ve Orgazmik Bozukluklar Kronolojik ejakülasyon bozuklukları Hacim ejakülasyon bozuklukları Duyusal ejakülasyon bozuklukları Orgazmik bozukluklar Porst H, Cruz N, The ESSM Sex Med, 2012

Ejakülasyon Bozuklukları Prematür ejakülasyon Gecikmiş ejakülasyon Ejakülasyon olmaması İstemsiz ejakülasyon

Volüm Ejakülasyon Bozuklukları Hipospermi (Ejakülat hacmi < 2 ml) Kuru Ejakülasyon(Retrograd ejakülasyon) Aspermia (İlaçla ilişkili yan etkiler Endokrin bozukluklar-hipogonadizm, hiperprolaktinoma)

Duyusal Ejakülasyon Bozuklukları Ağrılı ejakülasyon (Prostat büyümesi, Prostatit) Anhedonik ejakülasyon (Zevk alamama) Astenik ejakülasyon (Düşük ejekülasyon gücü)

Orgazmik Bozukluklar Gecikmiş orgazm Düşük orgazm zevki Orgazm sonrası Hastalık Sendromu (POIS) Waldinger MD et al. J. Sex. Med. 2011

Ejakülasyon Bozuklukları Etiyolojisi Nörolojik: Dejeneratif, enfeksiyon, travma, iatrojenik, neoplastik Anatomik - Yapısal: Prostatik patoloji(Prostatit, BPH), cerrahi (TUR-P), uretral cerrahi, konjenital bozukluklar( Hipospadias, Ekstrofi vezika) Psikojenik: Kültürel faktörler, Gebelik korkusu, Takıntılar, Sıkıntılar Karışık

Ejakülasyon Bozukluklarının Tanısı Medikal ve psikoseksüel geçmiş Fizik muayene(Penis ve skrotum, prostat) Lab testleri (Kan testleri, hormonlar, idrar analizi, orgazm sonrası idrar analizi) Radyolojik çalışmalar(USG, MRI)

Normal Erkek Seksüel Cevabına Karşı Prematür Ejakülasyon

PE için Algoritma Yönetimi Mc Mahon CG et al., J Sex Med, 2013

Infrequent Ejaculation/ Orgasm Disorders ) Infection

Gecikmiş ve Anejakülasyon için Algoritma Adapted from Mc Mahon CG et al.

Teşekkür Ederim!