Menopoz - Güncel Klinik Yaklaşım Dr. Kutay Biberoğlu
HT Öncesi Öykü FM CBC Biyokimya UA Mamografi FRAX
Menopoz Semptomları Vazomotor (EPT/ET) – kesin endikasyon Vulvo-vajinal atrofi – vajinal estrojen (Pø) Progestojen – intakt uterus (ccEPT – scEPT) 3-6 ayda 1, 12-14 gün P, vajinal P, LNG IUS, düşük doz tek başına estrojen ????
CHD Gözlemsel & pre-klinik vs. RCT Primer & sekonder koruyucu etki ø EPT – ilk yıl risk artışı, sonra azalma ET – risk artışı / risk azalması ø (50-59 yaş) MI, koroner revask., koroner ölüm (birleşik risk) - < 10 yıl ; ≥ 10 yıl Erken postmenopozal uygulama – Primer koruyucu etki kanıtlanmalı
VTE İlk 1-2 yıl – risk ; sonra Düşük doz estrojen, TD vs PO estrojen - ??
İnme WHI ; EPT/ET – İskemik inme riski (10 000 de 12/8 ek olgu) Prevalan CVD – inme riski Primer ve sekonder koruma ø
DM 21% azalma - HR, 0.79; 0.67-0.93 15 / 10,000 /yıl daha az DM olgusu Daha az karın yağ oranı, IR ? DM korunması için endikasyon ø
Meme Kanseri (WHI) > 5 yıl EPT 4-6 ekstra olgu / 10 000 / yıl ccEPT = scEPT EPT – mamografi sensitivitesi 7.1 yıl ET – artış ø 8 eksik olgu / 10 000 / yıl (Gözlemsel) > 15 yıl ET – risk ET – meme hücre prolif., ağrı/hassasiyet, mamografik dansite
Osteoporoz Osteoporozdan korunma 5 – 10 yıl kırık risk artışı olan < 60 yaş postmenopozal kadınlarda kullanım ?
Depresyon Çelişkili etki – endikasyon ø
Demans / Bilişsel durum Demans / Alzheimer – koruyucu etki ø İlk yıllarda EPT / ET – yarar / zarar ?
QOL Vazomotor semptom varsa
Prematür Menopoz / POF En az 50 yaşa kadar EPT / ET Yarar / zarar öngörüsü
Düşük Doz Uzun dönem veri ø Etkili
Non - oral tedavi Uzun dönem yarar / zarar ? Gözlemsel – uzun kullanımda meme ca DVT
E / P Tipi, dozu, verilme yolu Ayrı ayrı RCT gerekli