KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON Uz. Dr. Ülkümen RODOPLU Avrupa Acil Tıp Birliği –EuSEM Başkanvekili

PLAN Kardiyopulmoner Resusitasyon İleri Yaşam Desteği Defibrilasyon Ritm Bozuklukları İlaçlar

KAYNAKLAR Emergency Medicine; ROSEN, BARKIN Currents in Emergency Cardiovascular Care; “Guidelines 2005 for CPR” Cilt 11, Sayı 3. Advanced Cardiac Life Support, AHA Text Book. BLS for Healthcare Providers, AHA Text Book. www.ulkumenrodoplu.com www.acep.org cpr.ecc.americanheart.org

AHA & ERC 2005 TYD ve AKB AHA: 74-80-86-92 ERC: 92-96-98 Farklı ülke, kültür, disiplinden gelen uzman

TANIM Basit hava yolu araçları dışında hiçbir araç gereç kullanmaksızın, hava yolu açıklığının devam ettirilmesi ve solunum ile dolaşımın desteklenmesi. Yapay dolaşım ve solunum desteğiyle vital organların Oksijen ve Glikoz gereksinimlerinin sağlanması........

Erken arama Erken KPSR Erken defibrilasyon

KPR - KPSR Kardiyopulmoner arrest spontan dolaşım ve solunumun durmasıdır. Kardiyopulmoner serebral resüsitasyon (KPSR) spontan kalp atımı, spontan solunum ve beyin fonksiyonlarının tekrar kazandırılma çabasıdır.

İlk girişim basamakları Kurtarıcı güvenliği öncelikli Çevre güvenliği Bilinç kontrolü Kazazede yanıt veriyor ya da hareket ediyorsa; Güvenli (recovery) pozisyonu

PRİMER BAKI Pozisyon A.......Ağız içi temizlenir Havayolu B........Ambu ile solutma C........Göğüs Masajı D.........Defibrilasyon

İKİNCİL BAKI A-B..........Kalıcı havayolu C..............Damar yolundan yeterli sıvı Ritm D..............Ayırıcı tanı

Erken Defibrilasyon 1992de erken defibrilasyon vurgulandı. 2000de bağlamak ve kullanmak için yetki  Polis İtfaiye Gazinolar Hava alanları Yasal engeller !!!!!!

DEFİBRİLASYON

DEFİBRİLASYON

Erken arama Erişkin...................................Önce 112 < 8 yaş....................2 dakika, 5 siklus TYD, 112 Erişkin, Suda boğulma..........TYD, 112 Travma......................TYD, 112 İlaç entoksikasyonu..TYD, 112

Yenilikler İlkyardım Gönüllüsüne nabız kontrolü öğretilmesi önerilmez. Normal solunum, öksürük, hareket yoksa göğüs masajı ve OED.

TYD Göğüs masajı önemi arttı. Hızlı ve güçlü. Erişkinde göğüs masajı oranı dakikada 100’dür. Bir ve iki kişiyle yapılan TYD uygulamalarında göğüs masajı - solunum desteği oranı......30:2 ‘dir. Bebek, çocuk, erişkinde oranlar aynı. Masaj esnasında ara vermeyin. Kan akımı durur.

TYD Her kurtarıcı nefes 1 saniyeden uzun olmalı ve göğsün belirgin biçimde yükseldiği görülmeli.

Ani Kalp Ölümü 4. Dakikada beyin hasarı başlar 10. Dakikada beyin hasarı kesinleşir

DEĞERLENDİRME -İyi misiniz ?

POZİSYON VER Boyun travmasına karşı dikkat !!!!

HAVAYOLU

HAVAYOLU Boyun Travması ?

SOLUNUM Nefes alıp veriyor mu? -Bak -Dinle -Hisset 5-10 saniye

Nefes Alıp Veriyorsa İyileşme Pozisyonu

Nefes Alıp Vermiyorsa 2 tam yaşam kurtarıcı nefes. Normal nefes al. Göğsün kalkmasını gör.

Nefes Alıp Vermiyorsa Ağızdan stomaya

Nefes Alıp Vermiyorsa Ağızdan maskeye

HAVAYOLU TIKANIKLIĞI

DOLAŞIM Nabız kontrolü ? 2005 önerisi.

DOLAŞIM Göğüs Masajı

HAVAYOLU Pozisyon vererek Airway Oral-nasal airway Ambu maske Entübasyon

OROFARİNGEAL AİRWAY Semisirküler, plastik, disposable Dili farinks arka duvarından uzaklaştırır Farinks aspirasyonu Endotrakeal tüpü ısıramaz

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON Devamlı açık havayolu Aspirasyon riskini azaltır Trakeanın aspire edilmesini kolaylaştırır Yüksek konsantrasyonlu oksijen İlaç uygulamaları

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON Laringoskop Endotrakeal tüp Style 10 ml şırınga Aspiratör

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON Travma Kanama Hematom Trakea Rüptürü Vokal Kord Yaralanması Tüp Ana Bronkusa Girebilir Ösefagus Entübasyonu

ENDOTRAKEAL TÜP Adrenalin, Lidokain, Atropin 2-2.5 kat doz Salin ile 10 ml dilüe edilir Tüp içinden 35 cm.lik kateter 3-4 kez derin ambu ile solunum

DOLAŞIM • Sıvı ve ilaç için damar yolu açılır • Antekubital ven • Normal Salin: Ucuz, dayanıklı • P.Ödem ?

EKG QRS kompleksleri normal mi ? P dalgaları ? P ile ORS arası ilişki ?

EKG

EKG

PVK

ADRENALİN Adrenerjik reseptörleri stimüle eder Serebral ve koroner kan akımını, Sistemik vasküler resistansı, Sistolik ve diastolik kan akımını, Myokard elektriksel aktivitesini, Myokard kasılabilirliğini, oksijen ihtiyacını ARTIRIR ...........

ADRENALİN 1 mg puşe 3-5 dakikada tekrar Ped. 0.01 mg/kg ET: 2-2.5 mg. 10 cc SF içinde

ATROPİN Parasempatolitik AV iletimi artırır AV Blok, Bradiaritmi, Asistoli Doz: 1 mg, her 3 dakikada bir

BİKARBONAT Endikasyon sınırlı TCA zehirlenmesi, Aspirin toksisitesi, hiperkalemi, diabetik ketoasidoz Laktik asidozda doku hipoksisi Hipernatremi Hiperozmolalite

DOPAMİN Orta şiddette hipotansiyonda ilk seçenek Alfa ve beta uyarıcı 1-2 mcg/kg/dak: Böbrek ve mesenter damarları genişletir 2-10 mcg/kg/dak: Beta agonist, kardiyak debiyi artırır >10 mcg: alfa uyarıcı

DOBUTAMİN Kuvvetli inotrop Kalp yetmezliğinde faydalı Kardiyojenik hipotansiyon ve P. Ödem Myokard kasılma gücünü artırır 2-20 mcg/kg/dak iv infüzyon

VERAPAMİL-DİLTİAZEM AV nodal iletiyi yavaşlatır SVT, AF, Flutter, PSVT de ilk seçenek Verapamil, 2.5-5 mg, 15-30 dak. arayla total 20 mg Diltiazem, 0.25 mg/kg, 15 dak. sonra 0.35 mg/kg