Hipertansiyon ve Beslenme Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 9 Nisan 2011 SAMSUN

Plan Özet Beslenmenin önemi Hipertansiyon ve beslenme DASH: Genel bilgiler DASH: İp uçları Tuz Şekerli gıdalar-içecekler ve hipertansiyon Diyete uyum Pratik konular

Kanıta dayalı öneriler Tuz azaltılması Potasyum alımının arttırılması Kilo kaybı Alkolün sınırlandırılması DASH diyeti Şekerli içeceklerin azaltılması

Yetersiz kanıtı olanlar Lif Balık yağı Kalsiyum Magnezyum Karbonhidrat Kolesterol C vitamini

Bunları herkes biliyor ama uygulamıyor, uygulayamıyor, uygulatamıyor SON Bunları herkes biliyor ama uygulamıyor, uygulayamıyor, uygulatamıyor

Plan Özet Beslenmenin önemi Hipertansiyon ve beslenme DASH: Genel bilgiler DASH: İp uçları Tuz Şekerli gıdalar-içecekler ve hipertansiyon Diyete uyum Pratik konular

Hipokrat Tıbbın amacı uygun diyet ve hijyenle sağlığa kavuşturmaktır Eğer hastayı gıda ile iyileştirebiliyorsanız ilaçları kimyagerin kabında bırakınız Hippocrates “The goal of medicine is to assure health through proper diet and hygiene.”* “Leave your drugs in the chemist’s pot if you can heal the patient with food.” From the Greek Diaita (GR): a healthful way of living through selection of food and shelter* Ancient Chinese Proverbs Food is god to the people. Food and medicine are of the same origin.

Çin atasözü Gıda kişiler için kutsaldır Gıda ve ilaç aynı kökten gelir

Yanomamo yerlileri Brezilyada yaşar Günlük Na tüketimi 1 mmol Ortalama kan basıncı: Erkeklerde 107/67 mm Hg Kadınlarda 98/62 mm Hg Hipertansiyon izlenmiyor

Epidemiyolojik çalışmalar Hipertansiyon olmayan toplumlarda: Tuz tüketimi arttıkça Modern yaşam stili yaygınlaştıkça Kan basıncı yükseliyor Hipertansiyon ortaya çıkıyor.

Hipertansiyon ve beslenme Hipertansiyon önlenmesi Hipertansiyon tedavisi Diğer kardiyovasküler risk faktörleri tedavisi: Obesite, hiperlipidemi, şeker hastalığı

Kanıta dayalı öneriler Tuz azaltılması Potasyum alımının arttırılması Kilo kaybı Alkolün sınırlandırılması DASH diyeti Şekerli içeceklerin azaltılması

Yetersiz kanıtı olanlar Lif Balık yağı Kalsiyum Magnezyum Karbonhidrat Kolesterol (Kan basıncı ile ilgili) C vitamini

DASH: Genel bilgiler

DASH eating plan Dietary Approaches to Stop Hypertension Hipertansiyonu durdurmak için diyetsel yaklaşımı yeme planı

Hipertansiyon ve beslenme DASH yeme planı Diyetteki tuzun azaltılması Her 2 yaklaşımda tek başına etkilidir ama birlikte uygulanırsa yarar daha fazladır

DASH yeme planı (1) Doymuş yağ, kolesterol ve toplam yağdan fakir Sebze, meyve ve düşük yağlı çiftlik ürünleri önemli Hububat, balık, kümes hayvanları, fındık, fıstık, ceviz gibi yemişler de önemli Kırmızı et, tatlı ve şekerli içecekler kısıtlı

DASH yeme planı (2) Magnezyumdan zengin Kalsiyumdan zengin Potasyumdan zengin Proteinden zengin Liften zengin

DASH 1 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, Lin PH, Karanja N. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997 Apr 17;336(16):1117-24. Hasta sayısı 459 Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Johns Hopkins University, Baltimore, MD, USA. BACKGROUND: It is known that obesity, sodium intake, and alcohol consumption factors influence blood pressure. In this clinical trial, Dietary Approaches to Stop Hypertension, we assessed the effects of dietary patterns on blood pressure. METHODS: We enrolled 459 adults with systolic blood pressures of less than 160 mm Hg and diastolic blood pressures of 80 to 95 mm Hg. For three weeks, the subjects were fed a control diet that was low in fruits, vegetables, and dairy products, with a fat content typical of the average diet in the United States. They were then randomly assigned to receive for eight weeks the control diet, a diet rich in fruits and vegetables, or a "combination" diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products and with reduced saturated and total fat. Sodium intake and body weight were maintained at constant levels. RESULTS: At base line, the mean (+/-SD) systolic and diastolic blood pressures were 131.3+/-10.8 mm Hg and 84.7+/-4.7 mm Hg, respectively. The combination diet reduced systolic and diastolic blood pressure by 5.5 and 3.0 mm Hg more, respectively, than the control diet (P<0.001 for each); the fruits-and-vegetables diet reduced systolic blood pressure by 2.8 mm Hg more (P<0.001) and diastolic blood pressure by 1.1 mm Hg more than the control diet (P=0.07). Among the 133 subjects with hypertension (systolic pressure, > or =140 mm Hg; diastolic pressure, > or =90 mm Hg; or both), the combination diet reduced systolic and diastolic blood pressure by 11.4 and 5.5 mm Hg more, respectively, than the control diet (P<0.001 for each); among the 326 subjects without hypertension, the corresponding reductions were 3.5 mm Hg (P<0.001) and 2.1 mm Hg (P=0.003). CONCLUSIONS: A diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy foods and with reduced saturated and total fat can substantially lower blood pressure. This diet offers an additional nutritional approach to preventing and treating hypertension.

DASH: 3 grup hasta Alışılmış Amerikan diyeti Alışılmış Amerikan diyeti fakat sebze, meyveden zengin DASH diyeti Her 3 grupta da günlük Na tüketimi 3000 mg, yaklaşık 7.5 gram NaCl (sofra tuzu)

DASH sonuçlar DASH grubu ve sebze-meyveden zengin grupta kan basıncı dramatik şekilde düştü DASH grubunda etki daha fazla Etkinin başlaması 2 hafta kadar erken

DASH: Kan basıncı değişiklikleri Kontrol Sebze & meyve DASH

DASH: Kan basıncında iyileşme All subjects Subjects with hypertension

DASH: Lipidlere etki

DASH 2 Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER 3rd, Simons-Morton DG, Karanja N, Lin PH; DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001 Jan 4;344(1):3-10. Hasta sayısı 412

DASH-Tuz 2 ana grup: Alışılmış Amerikan diyeti DASH diyeti Günlük Na tüketimine göre 3 alt grup: 3300 mg (Tipik Amerikan tüketimi) 2400 mg: Yaklaşık 6 gram sofra tuzu (1 çay kaşığı) 1500 mg: Yaklaşık 4 gram sofra tuzu (2/3 çay kaşığı)

DASH-Tuz: Sonuç Tuz tüketimi azaldıkça kan basıncı 2 grupta da azalıyor DASH grubunda daha fazla En belirgin azalma DASH-1500 mg Na

DASH: Tuz kısıtlaması Sacks, F. M. et al. N Engl J Med 2001;344:3-10

Hastalarımıza ne önerelim DASH yeme planı Tuzun azaltılması

Beslenme uzmanı Kalorisi önemli 2000 kalori/gün porsiyonlar

2000 kalori (günlük porsiyon sayısı) Hububat 7-8 Sebze 4-5 Meyve 4-5 Düşük yağlı/yağsız çiftlik ürünleri 2-3 Et, kümes hayvanı, balık 2 veya daha az Fındık, ceviz… 4-5/hafta Yağ 2-3 Tatlı 5/hafta

DASH: İpuçları (1) Meyveyi arttırın: 4 bisküit yerine orta boy elma Yağsız/az yağlı çiftlik ürünleri: Yağsız yoğurt Sebzeyi arttırın: Hamburgerin köftesini azaltıp yanına ıspanak

DASH: İpuçları (2) Yağı azaltılmış sosları seçin, hatta yağsız Küçük porsiyonlar seçin Gıda etiketlerine dikkat edin

DASH: İpuçları (3) Şeker eklenmiş gıdaların tüketimini azaltın: dondurma, şerbet, şekerli yoğurt, meyve suları Yoğurdunuza meyve ekleyin Su veya şekersiz yumuşak içecek Meyve, sebze, yağsız/tuzsuz patlamış mısır, ekmek çubukları atıştırın

DASH: Uyarı Diyette meyve, sebze ve baklagillerin çok olması nedeni ile lif çoktur Bazı hastalarda gaz, ishal olabilir Bu nedenle meyve, sebze ve baklagiller yavaşça arttırılmalıdır

DASH: İpuçları (4) Gıda etiketlerinin tuz içeriğine bakın Taze/dondurulmuş sebze kullanın (tuz eklenmiş konserveden kaçının) Taze et, balık tercih edin (işlenmişten kaçının) Tuz yerine baharat, sirke, limon tercih edin

DASH: İpuçları (5) Pilav, makarna tuzsuz pişirin Konserveleri iyice yıkayın

DASH: İpuçları (6) Porsiyon sayıları günler arasındaki değiştirilebilir, arttırılıp azaltılabilir Önemli olan haftalık/aylık porsiyon sayısıdır DASH diyeti yapılıyor gerekçesi ile ilaç bırakılmamalıdır

Tuz=NaCl 5000 yıl önce günlük tuz tüketimi günde 100 mg Günümüzde 10-12 gram Türkiye’de 18 gram

Sesi veya sahnesi kötü şarkıcı ne yapar? Bu artış neden? En büyük gıda koruyucu Kokuşmuş, bozuk gıdayı düzeltir TADI TUZU YOK TUZ AYIP ÖRTER Sesi veya sahnesi kötü şarkıcı ne yapar? Kötü ahçı ne yapar?

Tuz 5000 yıl önce Çinlilerin tuzu keşfinden sonra tuz ekonomik önem kazandı Gıdalar kışın korunabildi, yerleşik düzene geçmeye yardımcı oldu 1870li yıllarda en çok ticareti yapılan, vergi alınan maldı

Tuz Fazla tuz kullanınca damak tadı değişmiş, daha fazla tuz eklemişler

Tuz Günümüzde derin dondurucu var Dolayısı ile tuza gerek yok Biz tuz almaya devam ediyoruz; gıda endüstrisinin ikramı

Alınan tuzun % 80’i İşlenmiş gıda Fast food Lokanta Kantin

Alınan tuzun % 15’i Kişi tarafından ekleniyor

Tuz 1 Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği (http://www.turkhipertansiyon.org) tarafından gerçekleştirilen Türk Toplumunda Tuz Tüketimi ve Kan Basıncı Çalışmasında (SALTurk, 2008) göre Türk toplumunda ortalama tuz tüketiminin günde 18 gram olduğu bulunmuştur. Tuz hipertansiyon başta olmak üzere birçok hastalığa yol açar ve günlük 18 gram tuz tüketimi çok yüksektir.

Tuz 2 Ülkemizde başlıca tuz alım kaynakları beyaz peynir, turşu, zeytin, erişte, ayçiçeği çekirdeği, salça ve yemeğin tadına bakmadan tuz atmaktır.

Tuzun önemi Batı toplumlarında günlük tuz alımı ortalama 9-12 gram DASH diyetinde izin verilen miktar 5-6 gram Türkiye’de günlük tuz alımı ortalama 18 gram

Ekmek-Tuz Ortalama ekmek tüketimi 402 gram Ekmekte ortalama tuz 1.8 gr/100 gram Ekmekle alınan tuz ortalama 7.2 gr/gün DASH diyetinde izin verilen miktar 5-6 gram Akpolat, AJKD 2009

Yapay tuz Bir kısmı azaltılmış da olsa NaCl içerir Potasyumlu tuzlar ACEİ/ARB kullananda sorun yaratabilir Hiporeninemik aldosteronizm varsa da sorun olabilir

% 70 sodyum azaltılmış tuz % 70 az tuz Normal Tuz g/100 g g/100 g Sodyum 10.8 39.3 Potasyum 37.4 0 Her ikisi de klorür içerir

Yapay tuz Azaltılmış NaCl KCl CaCl AlCl

Himalaya tuzu (http://www.himalayatuzu.biz/)

Bu sunum toplumsal bilgilendirme amaçlı olarak hazırlanmıştır. Hz.Muhammed "Ya Ali yemekten önce ve yemekten sonra bir miktar tuz seni 70 tür Hastalığa karşı korur" boşuna dememiştir. Bu sunum toplumsal bilgilendirme amaçlı olarak hazırlanmıştır. www.himalayatuzu.biz

Tuz kısıtlaması Tuz eklemeyi kaldır Tuzdan kaçın Tuzdan zengin gıdaların alımını sınırlandır

DASH diyeti Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan (Hipertansiyonu durdurmak için diyetsel yaklaşımı yeme planı) Sık, günde 5-6 öğün Potasyum, kalsiyumdan zengin diyet (bol sebze-meyve) Tuzdan kısıtlı Doymuş yağdan fakir diyet

Yaşam düzeninin değiştirilmesi Değişiklik Yaklaşık SKB azalması (aralık) Kilo kaybı 5–20 mmHg/10 kg kaybı DASH diyeti 8–14 mmHg Tuz kısıtlaması 2–8 mmHg Egzersiz 4–9 mmHg Alkol tüketiminin azaltılması 2–4 mmHg

Özet

KAYNAKLAR http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/index.htm http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf www.tekinakpolat.net

Şekerli gıdalar-içecekler ve hipertansiyon Kilo artışı Şekerin sempatik sinir sistemi uyarısını artırması Tuz atılımını azaltması Fruktozun ürik asiti artırarak vasküler hasara yol açması

Fruktoz 1 Pürin ürik asit kaynağı Fruktoz da ürik asit kaynağı Fruktoz basit şeker, meyve ve balda bulunur Kullandığımız şekerde sukroz vardır, sukrozda glukoz-fruktoz oranı eşittir

Fruktoz 2 Amerika Birleşik Devletlerinde diğer bir fruktoz kaynağı mısır şurubundan oluşan bir tatlandırıcı olan yüksek fruktozlu mısır şurubudur: % 55 fruktoz, % 45 glukoz Fruktoz ürik asiti artırır

Ürik asit Bazı maymunlarda ve insanlarda milyonlarca yıl önce bir mutasyon olmuş Bu mutasyon sonucu ürik asiti yıkan ürikaz enzim aktivitesi azalmış Ürik asit hayvanlarda fruktozun metabolik etkilerine duyarlılığı artırır Doğrudan da kilo alımı ve yağ birikimine yol açabilir Ürik asit nitrik oksit azaltır

Fruktozun metabolik etkileri Yağ depolanmasını artırır Hayvanlar fruztoz ve glukozla beslenirlerse sadece fruktozla beslenenlerde belirgin hipertrigliseridemi ve yağlı karaciğer oluşur

Fruktoz - ürik asit Yağ depolanmasının artması global soğuma ve açlık dönemlerinde koruyucu etkiye sahip Ürik asit hayvanlarda fruktozun metabolik etkilerine duyarlılığı artırır Ürikaz enzim aktivitesindeki azalma ile ilgili mutasyon o dönemde koruyucu ama günümüzde?

Günümüzde bu mutasyona gerek var mı? Son 100 yılda ürik asit kaynağı olan protein alımı genel olarak azaldı, peki ürik asit niye yükseliyor? Son 100 yılda şeker alımında artış var 1700lerde Amerika ve İngiltere’de yıllık şeker alımı 4 pound (yaklaşık 2 kg) iken günümüzde 150 pounddan (yaklaşık 68 kg)

Ucuz Hızlı Lezzetli Pahalı Hazırlaması uzun Lezzetlendirilmesi gerekir

Diyete uyum http://www.diyetlezayifla.com/diyetler-diyetlisteleri.html

http://www. hurriyet. com. tr/magazin/yazarlar/17491914. asp http://www.hurriyet.com.tr/magazin/yazarlar/17491914.asp?yazarid=95&gid=61

Diyete uyum neden sorunlu? Ekonomik Alışkanlık Damak tadı Sosyal nedenler Ne bulursak onu yiyoruz

Mazeretim Var Diyet yapamıyorum 1 1- Mazeret: Egzersiz yapmak için vaktim yok 2- Mazeret: Çocuklarım ve erkek arkadaşım için etrafta abur cubur bulundurmak zorundayım. 3- Mazeret: Daha önce de kilo vermeye çalıştım ama yapamıyorum. http://www.7gunsaglik.com/mazeretim-var-diyet-yapamiyorum.html

Mazeretim Var Diyet yapamıyorum 2 4- Mazeret: Bir çok iş yemeği ve sosyal aktivite içinde bulunuyorum. Bu çevre içinde kilo veremem. 5- Mazeret: Çok seyahat ediyorum ve bunu bir rutine dönüştüremiyorum

Mazeretim Var Diyet yapamıyorum 3 6- Mazeret: Arkadaşlarım yetersiz yiyecekler tüketiyorlar ve benimde onların yanında sağlık yiyecekler yemem zor oluyor. 7- Mazeret: Sevdiğim kişiler kilom hakkında durmadan beni azarlıyorlar ve bu benim isyan etmeme neden oluyor.

Seçme şansının olmadığı/sınırlı olduğu yerler Yemekhane Ekmek Lokanta? Fast food Hazır gıdalar Davetler

Mazeretim Var Spor Yapamıyorum 1 Egzersiz bana yardımcı olmuyor Ben daha önce yapmıştım işe yaramıyor Egzersiz çok sıkıcı Çok sık seyahat ediyorum ve evimde kalmıyorum Hergün egzersize ayıracak yarım saatim yok http://www.zayiflamacilegi.com/egzersiz-bahaneleri.html

Mazeretim Var Spor Yapamıyorum 2 Egzersizin beni acıktırmasından korkuyorum Bir spor salonuna gidebilmek için yeterli birikimim yok Egzersiz sonrası her yerim ağrıyor Hava çok soğuk / çok sıcak http://www.zayiflamacilegi.com/egzersiz-bahaneleri.html

Erişkin eğitimi Bilgi Beceri Tutum (asıl sorun burada)

Bu eğitimi kim yapacak? SGK Performans puanı

PUANLAR Diyabetli hasta eğitimi: Bir hasta için ömrü boyunca bir kez faturalanabilir (3 puan) KOAH’lı hasta eğitimi: Bir hasta için ömrü boyunca bir kez faturalanabilir (3 puan) Ev programı/aile eğitimi: Fiziksel tıp ve rehabilitasyon programları (10 puan) İşitme eğitimi, çocuk (seansı): (0 puan) YÜKSEKÖĞRETİM KURUMLARINDA DÖNER SERMAYE GELİRLERİNDEN YAPILACAK EK ÖDEMENİN DAĞITILMASINDA UYULACAK USUL VE ESASLARA İLİŞKİN YÖNETMELİK

İnsan Bildiklerini Neden Yapamaz (1)? Çoğu konuda hepimiz doğrunun ve yanlışın ne olduğunu biliyoruz aslında. Ama doğruyu bilmekle, doğruyu yapmak arasında fark var. Kime sorarsanız sorun herkes, okuyup kendini geliştirmenin saatlerce TV seyretmekten daha faydalı olduğunu bilir. Herkes sigaranın zararlarını, düzenli spor yapmanın yararlarını, fazla kilolardan kurtulmak gerektiğinin farkındadır. http://www.estanbul.com/insan-bildiklerini-neden-yapamaz-140653.html

İnsan Bildiklerini Neden Yapamaz (2)? Bence, bildiklerimizi yapamıyor olmamızın önündeki en önemli engel, "mevcut durumun yarattığı alışkanlıklara teslim olmak" ve "değişimin getireceği bilinmezlikten korkmaktır." http://www.estanbul.com/insan-bildiklerini-neden-yapamaz-140653.html

İnsan Bildiklerini Neden Yapamaz (3)? İnsanlar, mutsuz oldukları halde, kendilerini mevcut ilişkilerinin içine hapsediyorlar. Bu kötü ilişkileri değiştirme gücüne sahip olmalarına rağmen daha iyi bir hayat için adım atamıyorlar. Alışkanlıklarından kurtulup yeni bir hayata geçmek için davranamıyorlar. Çünkü bütün olumsuzluklara, başarısızlıklara ve mutsuzluklara rağmen içinde bulundukları koşullara alışmışlar. Bunları değiştirmek üzere bilinmez olana doğru bir adım atmak onları çok korkutuyor. http://www.estanbul.com/insan-bildiklerini-neden-yapamaz-140653.html

İnsan Bildiklerini Neden Yapamaz (4)? Doğrunun hayata geçirilmesi için önce kendi rahatımızı bozmamız, alışkanlıklarımızı terk etmemiz, bazı ilişkileri bitirmemiz gerekiyor ki sonrasında elde edeceğimiz yeni ilişkiler ve yeni düzen bize daha fazla başarı ve mutluluk versin. Ama bu adımları atmak yerine çoğunluk yanlışları sürdürmeyi tercih ediyor. http://www.estanbul.com/insan-bildiklerini-neden-yapamaz-140653.html

Unutmayayım engeller çoğu zaman sadece bizim kafamızın içinde. Çok iyi biliyoruz ki başarılı olanlar, düşüncelerini hayata geçirenlerdir. Unutmayayım engeller çoğu zaman sadece bizim kafamızın içinde. Onları yıkmak da bizim elimizde. http://www.estanbul.com/insan-bildiklerini-neden-yapamaz-140653.html

Nereden başlayalım

Glisemik indeks nedir Sindirim süreci çok kısa ve böylece emilim ve kana karışma süreci çok hızlı olan gıdalar kan şekerini çok hızla yükseltirler. Böyle gıdalara GLİSEMİK İNDEKSİ YÜKSEK GIDALAR denir. http://www.doktorsitesi.com/yazi/197/Glisemik-indeks-nedir?a_id=79

Bu tür gıdaların alınması Kan şekerinde ani yükselme ve ani azalmalara yol açarlar Kısa aralıklar ile sizi istemeden tekrar yemeye iterek aşırı kalori alımına yol açarlar. Glisemik indeksi yüksek gıdaların çoğu fabrikasyon yani doğal olmayan gıdalardır (beyaz ekmek, çaya atılan şeker, reçeller, şekerlemeler, beyaz undan yapılan ürünler...) Pankreası yorarlar Yağ deposunu arttırma özelliğine sahiptirler Barsak içeriği bırakmazlar yani posaları azdır http://www.doktorsitesi.com/yazi/197/Glisemik-indeks-nedir?a_id=79

En gerçekçi çözüm Sık yemek ve acıkmamak Tok tutan gıdaları tercih etmek Tuz kontrolü: Size sormadan çayınıza ya da kahvenize şeker ekleyebiliyorlar mı? Öyleyse neden size sormadan yemeklerinize tuz ekleyebiliyorlar? Buna izin vermeyelim, sağlığımızı koruyalım..

Pratikte neler oluyor

Yaşam düzeni değişiklikleri zordur, alternatifleri: İdeal kilo Egzersiz Sigara Alkol İlaç Doğal! tedaviler

Vatan gazetesi, 5 Aralık 2009 Prof. Dr. İbrahim Saraçoğlu, eski eşi Arzu Saraçoğlu: Buradan Sağlık Bakanlığı’na sesleniyorum; Bu adam tıp doktoru değil, kimyacı. Saraçoğlu’nun otları hangi hastalığa şifa oldu? Bu otlar nerede analiz ediliyor? Türk halkı otun peşinde koştu İbrahim Bey 3 yılda zengin oldu. Kazandığı paraları da kumara yatırdı. 2-3 milyon dolar batırdı.

Tuzsuz Deli Bekir Elinde içki şişesi, bir elinde tabanca ya da kama vardır. Mahallenin kabadayısıdır, belalı bir adamdır. Olayların karmaşıklaştığı anda gelip kaba kuvvetle olayı çözer. Niye bu isim verilmiş? http://www.karagoz.net/tuzsuzdelibekir.htm

Tuzsuz Deli Bekir Tuz yemediği için delirmiş. Bu nedenle hipertansiyonu olan hastalarda tuz kısıtlaması yapılmamalı!!! (önemli olan mesaj, algılanma)

http://www.hurriyet.com.tr/planet/17482437.asp http://www.theheart.org/article/1089587.do The Rheos system is a pacemakerlike device intended for surgical implantation in the carotid with the aim of activating the baroreflex and reducing blood pressure. At the ESH meeting, Bakris told heartwire, "The data safety monitoring board said the study was not going to meet its primary end point. It's clear a number of people did respond, but a lot of people didn't; hence, statistically, it's not going to be meaningful."

Erişkin eğitimi Bilgi Beceri Tutum (asıl sorun burada)

Projected Annual Reductions in Cardiovascular Events Given a Dietary Salt Reduction of 3 g per Day in Black Men, Black Women, Nonblack Men, and Nonblack Women, According to Age Group Figure 1. Projected Annual Reductions in Cardiovascular Events Given a Dietary Salt Reduction of 3 g per Day in Black Men, Black Women, Nonblack Men, and Nonblack Women, According to Age Group. Panel A shows changes in the incidence of coronary heart disease, Panel B changes in the rates of new and recurrent myocardial infarctions, Panel C changes in the incidence of stroke, and Panel D changes in the rate of death from any cause. The projections are based on a reduction in dietary salt of 3 g per day and on the high estimate for the effect of salt reduction on systolic blood pressure. Total myocardial infarction includes new and recurrent myocardial infarctions. I bars indicate standard errors of the Monte Carlo simulation. Bibbins-Domingo K et al. N Engl J Med 2010;362:590-599

Projected Estimates of the Cost and Effectiveness of Salt Reduction and Hypertension Treatment Annually and Cumulatively, 2010-2019 Table 4. Projected Estimates of the Cost and Effectiveness of Salt Reduction and Hypertension Treatment Annually and Cumulatively, 2010-2019. Bibbins-Domingo K et al. N Engl J Med 2010;362:590-599

Sonuç olarak Tuzun günde 3 gr azaltılması Binlerce kardiyovasküler olayı önler ve yaşamları kurtarır Sağlık harcamasını yılda 10-24 milyar dolar azaltır

http://www.basinyayin.net/bakanlik-ekmegin-tuzunu-azaltiyor

http://www. radikal. com. tr/Radikal. aspx http://www.radikal.com.tr/Radikal.aspx?aType=RadikalDetayV3&ArticleID=1003993&Date=23.06.2010&CategoryID=79

Az tuzlu/tuzsuz ve şekersiz ama TATLI günler, haftalar, aylar, yıllar www.tekinakpolat.net