ADOLESANLARDA DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMALAR

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
DİSMENORE Dr.Gülşah Alan.
Advertisements

Ç.Ü. Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Kontrasepsiyonda Güncel Görüşler
KANSER NEDİR ?.
Antagonist gebelik oranlarını arttırır rutin olarak kullanılmalıdır
Anormal Uterİn Kanamalara Güncel Yaklaşım
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Doç. Dr. Süleyman GÜVEN Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
DİYABET (Şeker Hastalığı) ve BESLENME
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
Dr. Cemal Posacı D.E.U.T.F İzmir
OLGULARLA ERKEN PUBERTE
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012
DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.
DİSMENORE DR.GÜLAY ŞAHİN.
Hafif persistan astımda düzenli tedavi: gerekli değildir Dr. Adile Berna DURSUN Özel Ankara Güven Hastanesi.
KÖTÜ OVARYAN YANITLI OLGULARIN SİKLÜS İPTAL KRİTERLERİ NE OLMALIDIR?
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Uterusun Benign Hastalıkları
Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları
KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ
Is premature LH surge a poor prognostic factor for IVF cycles
KIZIM ADET GÖRMÜYOR Dr.Aytekin Altıntaş.
GnRH Antagonistlerinin IUI Başarısında Etkileri
İnmemiş Testis Dr Firdevs Baş
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
ANORMAL JİNEKOLOJİK KANAMALAR’a
DİSFONKSİYONEL KANAMALAR
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
İleri yaşta kontrasepsiyon
ADOLESANLARDA SIK KARŞILAŞILAN SORUNLAR
DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI
Dr.A.Yüce1 MENSTRUEL SİKLUS n ENDOMETRİUMUN PERİODİK DÖKÜLMESİ n REPRODÜKTİF YILLARIN SİMGESİDİR n E VE P ÇEKİLME KANAMASI n STANDART SİKLUS 28 GÜNDÜR.
ZEKA ZEKA: Problem çözme, öğrenme ve soyut düşünme yeteneği.
OVULASYON İNDÜKSİYONU-KANSER İLİŞKİSİ
EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik
Çocukluk Çağı Kanseri Fertilite Sonuçları
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
Prof.Dr.Metin Çapar S.Ü.Meram Tıp Fakültesi Kadın Doğum ABD KONYA
YAŞLILARDA LABORATUVAR TESTLERİNİN YORUMLANMASI
Hirsutizm de Kombine Tedavi
Dr.A.Yüce1 MENSTRUEL SİKLUS n ENDOMETRİUMUN PERİODİK DÖKÜLMESİ n REPRODÜKTİF YILLARIN SİMGESİDİR n E VE P ÇEKİLME KANAMASI n STANDART SİKLUS 28 GÜNDÜR.
TAMOKSİFEN KULLANAN HASTALARDA TAKİP VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Disfonksiyonel Uterin Kanamalar (DUK)
Dr. Namık Kemal Duru GATA Kadın Hst ve Doğum AD Ankara/2010
Serum sT4 düzeyleri obez kadınlarda kilo verme tedavisinin etkinliği ile ilişkilidir Dr. Ceyhun YURTSEVER KTÜ Aile Hekimliği ABD Aralık 2015.
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
VAJİNAL KANAMA KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI- ARAŞ. GÖR. DR. SELMAN DEMİRCİ
GEBE OLMAYAN KADINLARDA VAJİNAL KANAMA
MENSTRUAL DÜZENSİZLİKLER
ADOLESAN JİNEKOLOJİSİ
ÇANKIRI DEVLET HASTANESİ KADIN HST VE DOĞUM KLİNİĞİ
Ankara Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Faktör EKSİKLİKLERİNE BAĞLI KANAMALAR
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
DOĞURGANLIĞIN DÜZENLENMESİ
Anormal Uterin Kanamalar
Yard Doç Dr MEHMET FIRAT MUTLU
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
Herediter Anjioödem Dr. Mehmet KILIÇ.
 Üreme çğındaki kadınlarda her ay oluşan periyodik kanamalara menstrüral siklus (adet dögüsü) adı verilir  Bir siklus ortalama 28 gündür ancak 21 ile.
Menstrüel Siklus ve Bozukluklarına Yaklaşım
ADNEKSİYEL KİTLELERDE AYIRICI TANI
Op. Dr. Deniz OLUKLU 03/02/2019.
Sunum transkripti:

ADOLESANLARDA DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMALAR Prof. Dr. Fulya Dökmeci Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Tıp Eğitimi ve Bilişim A.D.

ADOLESANLARDA JİNEKOLOG BAŞVURULARININ %50 NEDENİ “ANORMAL UTERİN KANAMALARDIR”

Organik nedenlere bağlı olmayan anormal uterin kanamalar; “Disfonksiyonel Uterin Kanama” olarak tanımlanır

NORMAL MENSTRÜEL SİKLUS DÖNGÜSÜNDE ETKİLİ FAKTÖRLER İntakt, matür H-P-O sistem Normal folliküler komponentleri olan over Over steroidlerine yanıt verebilen endometrium Normal fonksiyon gören bir endokrin sistem Stres, kilo değişikliği, ağır egzersiz, ilaç/hormon kullanımı gibi dış etkenlerin olmaması

DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMALARIN FİZYOPATOLOJİSİ Menarş Sonrası 1-3 yıllık Dönem: İmmatür hipotalamo-hipofizer sistem E2 (+) geribeslemesine, LH yanıt yokluğu Geç Adolesan Dönem: Değişken Hipotalamo-hipofizer sistem PG F2 alfa / PG E2 oranında azalma PGE2 reseptör yoğunluğunda artış Deligeoroglou E, “Disfunctional Uterine Bleeding” in Annals of New York Academy of Sciences, vol: 816, 1997

MENSTRÜEL SİKLUS BOZUKLUKLARI Oligomenore: İntermenstrüel dönem > 35gün Polimenore: İntermenstrüel dönem <21 gün Hipermenore: >7 gün süren düzenli menstrüel siklus Menoraji: Menstrüel kan kaybı >80 ml Metroraji: >7 gün süren düzensiz menstrüel sikluslar

ANORMAL UTERİN KANAMA NEDENLERİ Gebelik Komplikasyonları Koagulasyon bozuklukları* Genital traktüs bozuklukları (travmatik, enfeksiyöz, neoplazik) Endometriozis** Sistemik Hastalıklar Endokrin bozukluklar İyatrojenik nedenler *Claessens EA ve ark. Am J Obstet 1981 ** Durınzı KL ve ark. Adolesc pediatr Gynecol 1993

ANORMAL UTERİN KANAMADA AYIRICI TANI SERVİKS Servisit Kondilom Polip Malignite Sarkoma botyroides UTERUS Gebelik Endometrit Hiperplazi Polipler Fibroidler DİĞER Egzersiz Diet Anoreksia Nervosa VULVA/ VAJEN Vajinit Travma Enfeksiyon Malignite Sarkoma botyroides Clear cell adeno CA ENDOKRİN Hipotiroidi Hiperprolaktinemi OVER İmmatür H-P-O aks PKOS Östrojen salgılayan tümörler

ANORMAL UTERİN KANAMAYA YAKLAŞIM İmmatür H-P-O aks Ağır egzersiz Diet/ Aşırı Kilo kaybı Stress Gebelik Kanama Bozuklukları Hipotiroidi Hiperprolaktinemi PKOS Over Tümörleri ANAMNEZ FM JİNEKOLOJİK MUAYENE LAB. TESTLERİ Beta HCG Tam kan sayımı PZ, PTZ,KZ TSH / PRL USG

ANAMNEZLE AYIRICI TANI Menarş yaşı Mensler arası süre Menstrüel kanama süresi Kanama miktarı (günlük ped/tampon sayısı) Kramp tarzı ağrılar Seksüel aktivite Masturbasyon (Sert cisim kullanımı) Sekonder seks gelişiminin zamanlaması Karın ağrısı, baş ağrısı, görme bozukluğu Meme başı akıntısı, hirsutismus, ani kilo değişikliği Çarpıntı,sıcak veya soğuk intoleransı Dişeti kanamaları, morluklar, ailede kanama bozukluğu öyküsü Ailede diabet, guatr öyküsü

ANORMAL UTERİN KANAMA DİSFONKSİYONEL UTERİN KANAMA %90-95 HEMATOLOJİK BOZUKLUKLAR %4-5 DİĞER %1-5 Anovulatuvar DUK %90 Ovulatuvar DUK %10

ANORMAL UTERİN KANAMA TİPLERİ VE ÖZELLİKLERİ TİPİ RİTİM ZAMAN MİKTAR MENS ÖNÜ BELİRTİ HORMONAL TEDAVİYE YANIT Ovulatuvar Düzenli Öngörülen Orta + Anovulatuvar Düzensiz Öngörülmeyen Değişken _ Atrofik Hafif Progestasyonel atrofi Kanama bozukluğu Ağır ?

OVULATUVAR DUK Endometrial Hemostaz Bozuklukları PG sentez ve salınım Değişiklikleri PG F2 alfa / PG E2 oranında azalma Total PG lerde artma Endometriumun vazodilatör PG duyarlılığında artma Uzamış vazodilatasyona bağlı trombosit agregasyonunda ve pıhtı formasyonunda azalma Ferenczy A, Maturitas, 45:1-14,2003

OVULATUVAR DUK TEDAVİSİ (1) MEFENAMİK ASİT öncelikli NSAI ilaçlar Reseptör PG E2 MENTRÜEL KAN KAYBINI AZALTIR Rees MCPve ark.,Lancet, 1998

OVULATUVAR DUK TEDAVİSİ (2) PROGESTİNLER Endometriumda arakidonik asit oluşumunu artırır PGF2 alfa / PGE2 oranını artırır Ovulatuvar menoraji tedavisinde 21 gün süreli (5-25.günlerde Norethisteron asetat etkindir. ANCAK YAYGIN KULLANIMINA KARŞIN; Luteal faz Norethisteron’ un X Mefenamikasit X Danazol X Tranexamikasit karşılaştırmasında üstünlüğü gösterilememiştir. 6 Randomize kontrollü çalışmayı içeren bir metaanalizde ( n= 252) ise siklik progestin tedavisi daha az etkili olarak gösterilmiştir. Lethaby A, Cochrane Database Systematic Reviews. İssue 4, 1998

OVULATUVAR DUK TEDAVİ (3) KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER Etkisi: Endometriumda atrofi Tüm DUK larda; Plasebo X KOK, Menstrüel kan kaybı %20 X %50 (n= 201) Ovulatuvar menoraji olgularında; KOK X Mefenamikasit, KOK X Danazol, KOK X Naproxen, Menstrüel kan kaybında fark yok (n= 45) Singh R H, Clin Obs and Gyn. 48:2, 337-352,2005

ANOVULATUVAR DUK TEDAVİSİ PROGESTİNLER; Az sayıda çalışma etkili olabilecekleri yönündedir! Hangi PROGESTİN ? Ne DOZDA ? Yeterli veri YOK! KOK; Etkisi: Endometrial atrofi Etkinliği: Yeterli sayıda çalışma ile destekli değil İkincil yararları: Dismenore, kontrasepsiyon !

DUK TEDAVİSİNDE KANAMA MİKTARININ ÖNEMİ HAFİF OLGULAR: Uzamış mensler ( >8gün), kısa sikluslar (<21gün) Normal Hb ( >12gr/dl) Başvuruda aktif kanama yok TEDAVİ: Bilgilendirme ve Rahatlatma Menstrüel takvim tutmayı önerme Fe proflaksisi Hormonal tedavi ÖNERİLMEZ !

ORTA ŞİDDETTE DUK TEDAVİSİ >8gün ve /veya <21gün sikluslar Hb :10-12 gr/dl Başvuru sırasında kanama az veya yok Düşük doz KOK( EE 30-35mg/ Norgestrel) Fe replasmanı Başvuru sırasında kanama aktif Kanama durana kadar (24-48 saat) 4x1 KOK Kolay yöntem 4x1/ 4gün, 3x1/ 3gün, 2x1 /2gün, 21gün tamamlanana kadar 1x1, 1hafta aralıklı 6ay Antiemetik Östrojen verilemeyenlerde siklik oral MPA

ŞİDDETLİ DUK TEDAVİSİ Şiddetli ve uzun süren kanama Hb<10gr/dl Yüksek doz östrojen tedavisi: 25mg (CEE) IV; 4 saatte bir 10mg (CEE) Oral; 6 saatte bir Ek tedavi: NSAİİ Diğer seçenekler: ADOLESANLARDA TERCİH EDİLMEZ! Danazol; Androjenik steroid GnRH analogları Antifibrinolitik ilaçlar (Traneksamik asit,Aminokaproik asit)

YÜKSEK DOZ ÖSTROJEN TEDAVİSİ ETKİ MEKANİZMALARI Trombosit agregasyonu artar Fibrinojen düzeyleri artar Pıhtılaşma faktörleri 5, 9 artar Aşırı incelmiş endometriumu, progesteron etkisine hazırlar

SONUÇ AUK ile başvuran adolesanın; Detaylı anamnez, fizik muayene ve basit laboratuvar testleri ile incelenerek ayırıcı tanısının yapılması DUK tanısında altın kuraldır. Tedavi seçiminde; Son kanıtlar gözetilmeli, Adolesan ve ailesi bilgilendirilmeli, Güven sağlanmalı Adolesan, karar sürecine aktif dahil edilmeli Menstrüel siklusların etkin takibi önerilmelidir Tedavi uyumunun sağlanması tedavi etkinliğinin temel güvencesi olacaktır.

TEŞEKKÜR EDERİM