Sporcu Fıtıklarında Tanı ve Tedavi Hakan Kulaçoğlu hakankulacoglu@hotmail.com

Terminoloji Athletic pubalgia Sportsmen’s hernia Incipient hernia Osteitis pubis Gilmore’s groin Hockey groin syndrome

Tanım Karın içi organlarının ve dokularının karın duvarındaki anormal bir açıklıktan dışarı çıkması

Anatomi

Bel Fıtığı

Ayırıcı Tanı !

Osteitis Pubis

Cerrahi Tedaviye Giden Yol Kulüp Doktoru Spor Hekimliği Uzmanı Radyoloji Fizik Tedavi Ortopedist Algoloji CERRAHİ

Sporcu Fıtığı & Muayene Görünüm normal Kasıkta şişlik yok Kronik, kısıtlayıcı ağrı var Muayenede belli noktalar hassas Öksürtmekle ağrı artabilir

Bölgesel Sinirler

Herniografi

Herniografi

PET

Konservatif (FT) ? Cerrahi 6 sporcu - 19-22 yaş Fizyoterapi Yumuşak doku ve eklem mobilizayonu ve manipulasyonu Nöromusküler re-education Manuel stretching Terapötik egzersiz 3 hasta ortalama 7,7 seans FT sonrası spora dönüş 3 hasta cerrahi + 6,7 seans FT sonrası spora dönüş Kachingwe AF, Grech S. Proposed algorithm for the management of athletes with athletic pubalgia (sports hernia): a case series. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 38: 768-81.

Sporcu Fıtığı & Ameliyat Seçenekleri Açık yaklaşım Primer sutür Lichtenstein onarımı (yama) Endoskopik / Laparoskopik onarım (yama)

Cerrahi Tedavi 750 laparoskopik onarım Transvers fasiyada FM ile saptanamayan yırtık 10 profesyonel ve amatör sporcu SURGISIS: ince barsak mukozası 4 haftada tam aktiviteye dönüş Edelman DS, Selesnick H. “Sports” hernia: treatment with biologic mesh (Surigis)Surgical Endoscopy 2006;20:97-73.

Cerrahi Tedavi Edelman DS, Selesnick H. “Sports” hernia: treatment with biologic mesh (Surigis)Surgical Endoscopy 2006;20:97-73.

Prospektif Randomize Çalışma - 1 50 hasta 49 erkek / 1 kadın 4 amatör sporcu / 46 bireysel spor aktivitesi Ortalama yaş : 31 25 yama onarımı 25 yama onarımı + sinir eksizyonu Ameliyat sonrası kronik ağrı: Sinir korunan grupta 4/25 Sinir kesilen grupta 1/25 Sinirlerin kesilmesi öneriliyor… Zieren J, Tsigris C, Menenakos C. Open tension-free hernia repair in soccer players: preservation or primary neurectomy of the ilioinguinal nerve? Clin J Sport Med 2007;17:398-400.

Prospektif Randomize Çalışma - 2 Toplam 66 sporcu 3 aydan uzun süreli kronik ağrı Grup 1 : Açık fıtık onarımı ve sinir eksizyonu Grup 2 : Özel antrenman programı Grup 3 : NS Anti-inflamtuar ilaç + FT Grup 4 : Kontrol Sadece cerrahi uygulanan grupta düzelme ve spora dönüş Ortalama 4-5 hafta / Futbolcularda 6-8 hafta Ekstrand J, Ringborg S. Surgery versus conservative treatment in soccer players with chronic groin pain: a prospective randomized study in soccer players. Eur J Sports Traumatol Rel Res 2001;23:141–145.

Sistematik Analiz Multidisipliner ekip çalışması gerekir MR görüntüleme çok yararlı bir tanı aracıdır Cerrahi fıtık onarımları ile çok iyi sonuçlar alınmakta ve spora erken dönüş sağlanmaktadır. . Swan KG Jr, Wolcott M. The athletic hernia: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007;455:78-87.

İçeriden Görünüm

Mesh : Yama

Mesh : Yama Standart PP yama Hafif PP yama Hafif miks PP+PGA yama Hafif miks PP%PGC yama

Standart PP Yama Hafif PP Yama %100 polipropilen Ağırlık: 36 g/m2 2 Boyutlu Gözeneklilik: % 62 3 Boyutlu Gözeneklilik: % 93 Gözenek Ebatı: 1.6 mm x 2.6 mm Kalınlık: 0.6 mm Maksimum Direnç: 38 N/cm 32 N/cm’de Fizyolojik Elastikiyet: %34 Maksimum Dikiş Geçirme Direnci: 30 N %100 polipropilen Ağırlık: 72 g/m2 2 Boyutlu Gözeneklilik: % 51 3 Boyutlu Gözeneklilik: % 90 Gözenek Ebatı: 1.4 mm x 1.8 mm Kalınlık: 0.7 mm Maksimum Direnç: 59 N/cm 32 N/cm’de Fizyolojik Elastikiyet: %25 Maksimum Dikiş Geçirme Direnci: 43 N

Futbolculardaki kronik kasık ağrılarında daha doğru tanı için lokal anestezi ile yapılan anterior eksplorasyonun değeri Kulacoglu H, Ozyaylali I, Kunduracioglu B, Yazicioglu D, Ersoy E, Ugurlu C. The value of anterior inguinal exploration with local anesthesia for better diagnosis of chronic groin pain in soccer players. Clinical Journal of Sport Medicine 2011 Sep;21(5):456-9. doi: 10.1097/JSM.0b013e31822b74e5