DENİZLİ İLİ GENEL SEKRETERLİĞİ DENİZLİ DEVLET HASTANESİ Ecz. KAMİLE ÖZEL Uygulama Adı: YOĞUN BAKIMLARDA BESLENME TEDAVİSİ Uygulama Ekibi: Uzm. Dr. Volkan YARAR (Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı) Eczacı Arzu KÖKNAR Diyetisyen Zeliha GÖKÇE Diyetisyen Erol AKTAY Diyetisyen Seda Hemşire Zeynep KORKMAZ Hemşire Sibel KIZIL

UYGULAMA AMACI Denizli Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerine alınan her hastanın; beslenme durumunun değerlendirilmesi beslenme tedavilerinin en üst düzeyde yapılabilmesi için; standartların oluşturulması sorumluların belirlenmesi uygulamalar arası birlik sağlanması yoğun bakım hastalarında beslenme tedavisinin en uygun şekilde yapılırken,beslenme tedavisi maliyetinin de azaltılması Endikasyon dışı Human albumin tüketiminin önüne geçilmesi

UYGULAMA YÖNTEMİ DDH Nutrisyon Komitesi 27.08 2012 tarihinde Sağlık Bakanlığının ilgili genelgesine istinaden kuruldu. Nutrisyon komisyonu çalışma prosedürü oluşturuldu. Komisyona bağlı sahada çalışacak nutrisyon timi belirlendi Nutrisyon timi; - Anestezi ve reanimasyon uzmanı - Nutrisyon hemşiresi - Diyetisyen ve - Eczacı’ dan oluşturuldu Nutrisyon Timi tarafından 01.05.2013 tarihinden itibaren her gün Anestezi-Cerrahi Yoğun Bakım,Dahiliye Yoğun Bakım,Nöroloji Yoğun Bakım olmak üzere 3 yoğun bakım servisine hasta vizitleri yapılıp hastaların beslenmeleriyle ilgili,primer hekimine öneriler sunulmaktadır.

1. Nutrisyon destek ekibinin hastayı değerlendirmesi *Beslenme öyküsü ve besin alımının saptanması *Tıbbi hikaye (kr.hastalıklar vb) *Vücut ağırlığı kayıp derecesi -Beden kütle indeksi (BKİ)= kg/boy(m)² *Antropometrik ölçümler ile belirlenen vücut kompozisyonu çalışmaları *Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi *Subjektif Global Değerlendirme (SGD) *Tarama testleri -NRS 2002 (Nutrisyon Risk Skalası)

2. Nutrisyon uygulanacak yolun belirlenmesi * Oral Nutrisyon * Enteral Nutrisyon (EN) * Parenteral Nutrisyon (PN) * Kombine Nutrisyon (oral-enteral, enteral-parenteral) 3. Uygun nutrisyon içeriğinin belirlenmesi * Mevcut ek hastalıkları dikkate alınarak ve eczanemizdeki ürünler göz önünde bulundurularak spesifik enteral/ parenteral ürün belirlenir - DM - ABY/ KBY - KOAH vb.

4. Nutrisyon tedavisinin monitörizasyon ve takibi *SS ( solunum sayısı, SpO2, PaO2) *KVS (nabız-TA-AÇT-CVP) *BFT (üre-kreatin) *KCFT (AST-ALT-ALP-GGT-Bil.-PT-PTT) *SSS (bilinç takibi) *Na-K-Cl-Mg-P-Ca *Kolesterol-TG *Kan Şekeri *Prealbümin(Transtretin)- CRP

5. Nutrisyon desteğinin gerektikçe güncellenmesi * Günlük; -Rezidü takibi -Hedef kalori takibi -Ek faktörlerin varlığının takibi (ventilasyon- ateş vb.) 6. Hastanın müdavi (primer) hekimine önerilerin sunulması *Tüm yapılan değerlendirmeler sonucu primer hekimine; * Hastanın günlük alması gereken kalori miktarı * Hastaya en uygun beslenme yolu * Verilecek nutrisyon ürünü * Ortaya çıkabilecek komplikasyonlar karşısında günlük öneri verilmektedir.

UYGULAMA FAYDALARI Uygulanmakta olan hatalı ve/veya eksik nutrisyon tedavileri tespit edildi Endikasyon dışı parenteral beslenme ürünü kullanım oranı azaldı Bilimsel olarak ilk tercih edilmesi gereken enteral beslenme ürünü kullanım oranı arttı Beslenme tedavisinde başta nutrisyon ürününe harcanan maliyet azaldı Ayrıca parenteral yol ile beslenmede kullanılan set ihtiyacının azalmasına bağlı sarf malzeme giderleri azaldı Santral venöz katater kullanım oranı azaldı ve bununla paralel olarak katater ilişkili enfeksiyon oranları azaldı Nutrisyon komisyonunun hekimlere yönelik verdiği eğitimler sonucunda Human albumin kullanım oranı azaldı

2012-2013 BESLENME ÜRÜNÜ MALİYET KARŞILAŞTIRMASI (01. 05. 2013-30. 12 2012-2013 BESLENME ÜRÜNÜ MALİYET KARŞILAŞTIRMASI (01.05.2013-30.12.2013 (8 AYLIK) ÇALIŞMA SONRASI)

ANESTEZİ VE CERRAHİ Y. B. - DAHİLİ Y. B- NÖROLOJİ Y ANESTEZİ VE CERRAHİ Y.B.- DAHİLİ Y.B- NÖROLOJİ Y.B 2013 HUMAN ALBUMİN KULLANIM MİKTAR VE TUTARLARI 12.09.2013 tarihinde hekimlerimize Human albumin kullanımı hakkında eğitim düzenlenmiştir. Yoğun Bakımlarda H.albumin kullanım azalmasına bağlı 3 aylık kazanç: 25.000 TL Tüm hastanede H.albumin kullanım azalmasına bağlı 3 aylık kazanç: 35.000TL