DÜ Ş ÜK DO Ğ UM TARTILI VE HASTA BEBEKLER

BESLENMENİN PROGRAMLAYICI ETKİSİ Erken bebeklikteki bozuk beslenme Ömür boyu süren olumsuz gelişmeler (40 yıl önceki hayvan deneyleri)

ERKEN BEBEKLİK DÖNEMİNDEKİ BESLENME Beyin yapısı ve nörolojik gelişme Kognitif fonksiyonlar, öğrenme Kan basıncı, kan lipidleri Barsak fonksiyonları İnsülin direnci, obezite Kemik sağlığı Atopik hastalıklar

DDA BEBEK...? 2500 gramın altında doğum tartısı olan bebek –Prematür bebekler –Gestasyonel yaşa göre küçük bebekler Enfeksiyon riski...!! Bebek ölümleri...!!

Anne sütüne normal bebeklere oranla daha çok gereksinim duyarlar...!!! Ama normal bebeklere oranla daha çok ve sık yapay besinler ve biberonla beslenirler...!!!

YALNIZ ANNE SÜTÜ İLE BESLENME DDA BEBEKLERDE NEDEN BAZEN ZORDUR ?

Memeyi güçlü ememezler Anne sütünün sağladığı besinlerden daha fazla besine ihtiyaçları vardır Annelerin yeterli süt sağmaları güç olabilir....??!! Çünkü...

Laktoz Laktoz TERM VE PRETERM ANNE S Ü T Ü TERMPRETERM Protein Ya ğ 39

DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI BEBEKLERİ BESLEME YÖNTEMLERİ GESTASYONEL YAŞ HAFTA YAKLAŞIK AĞIRLIK ORAL BESLENME YÖNTEMİ 30 HAFTADAN ÖNCE ± 1800 Gr ± 1300 Gr NAZOGASTRİK TÜP (PARMAK EMZİRME) KAPTAN BESLEME + (NG) (KANGURU, TENSEL TEMAS) EMZİRME MÜMKÜN(KAP+NG) (ANNE MEMESİ) EMZİRME 32+ HAFTA HAFTA HAFTA 31

En Uygun Emzirme Pozisyonları

FİZYOLOJİK SARILIK GÜNLER YARARI YOKTUR YARARLIDIR  GLUKOZLU SU  ERKEN EMZİRME  EKSTRA SU  SIK, KISITLANMAMIŞ EMZİRME  SAĞILMIŞ ANNE SÜTÜ ALIYORSA ( MİKTAR % 20 ARTIRILMALI )  SEYREK / KISITLANMIŞ EMZİRME 32

YANLIŞ BİLGİ BEBEKLER HASTALANDIKLARINDA EMZİRMEYİ NEDEN BIRAKIRLAR? EEMMEDE ZORLUKLAR (ASYE, CANDİDA) İŞTAH KAYBI  AĞIZDAN BESLEME İ MKANSIZ ( CERRAHİ MÜDAHALE)  BİRİSİ HASTALIĞIN EMZİRME NEDENİ OLDUĞUNU SÖYLEMİŞTİR  SAĞLIK PERSONELİ EMZİRMEYİ DURDURMASINI SÖYLEMİŞTİR EMZİRMEDE ZORLUKLAR 33

HASTA BEBEKLERİN EMZİRİLMESİ EĞER EMZİRME DURURSAEĞER EMZİRME SÜRERSE BEBEKDaha az beslenirBEBEKEn iyi beslenmeyi alır Daha çok kilo kaybeder İyileşmesi daha uzun sürer Emmenin rahatlığını yaşayamaz ANNE SÜTÜ AZALIR BEBEK TEKRAR BAŞLAMAYI RED EDEBİLİR Daha az kilo kaybeder Daha çabuk iyileşir Emmenin verdiği rahatlık duygusunu yaşar ANNE SÜTÜ ARTAR EMZİRME DEVAM EDER 34

HASTA BEBEĞİN EMZİRİLMESİNE YARDIM EĞER BEBEK;ANNEYE YAPILACAK YARDIM; HASTANEDE İSEBEBEKLE BERABER HASTANEDE KALMASI SAĞLANMALI İYİ EMEBİLİYORSADAHA SIK EMZİRİLMELİ ESKİSİNDEN AZ EMEBİLİYORSA SIK SIK SÜRELİ EMZİRİLMELİ EMEMİYOR/ RED EDİYORSA ANNE SÜTÜ SAĞILMALI KAP/ TÜP İLE VERİLMELİ AĞIZDAN BESLENEMİYORSA SÜT ÜRETİMİNİ KORUMAK İÇİN 3 SAATTE BİR SÜT SAĞILMALI İYİLEŞİYORSA TEKRAR EMZİRMEYE BAŞLANMALI DAHA SIK EMZİRİLMELİ 35

DDA lı bebekte Enteral beslenmeye; ne zaman başlanmalı? ne verilmeli? ne yoldan verilmeli? nasıl verilmeli? ne kadar ve ne hızla verilmeli? nasıl artırılmalı ?

Büyük prematüre (>2000 gr) yaşamın ilk saatlerinde beslenmeye başlanabilir. Sorun küçük prematüre bebeklerdedir. Özellikle ELBW bebeklerde enteral beslenmeye başlanmanın gecikmesi sepsis tehlikesini artırmaktadır.

Yaşamın 2. veya 3. gününde enteral beslenmeye başlanmasının nazokomiyal sepsis riskinde azalmaya neden olduğu bildirilmiştir. Flidel-Rimon O,. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004

Erken beslenmenin yan etkileri çalışmaların hiç birinde gözlenmemiştir NEK insidansında artış açısından erken ve geç beslenen bebekler arasında fark yoktur. Ostertag Pediatrics 1986 LaGamma EF. Am J Dis Child 1985 Slagle TA. J Pediatr 1988

Minimal enteral beslenme Özellikle küçük prematüre bebeklerde çok önemli olan minimal enteral beslenme (MEN), beslenme amaçlı değildir; Bağırsak hormonlarının salınımını uyarmak ve GİS maturasyonunu hızlandırmak için yapılır. Beslenmeye 48. saatte başlanabilir

Minimal enteral beslenmenin yararları GİS matürasyonu GİS atrofisinin önlenmesi GİS hormon ve peptid düzeylerini artırır Bilirubin ve ALP düzeylerini düşürür Beslenme toleransının artması Tam enteral beslenmeye daha kısa sürede geçiş

Minimal enteral beslenmenin yararları Ağırlık kazanımının daha iyi olması Hastanede yatış süresinin kısalması Gelişimin daha iyi olması Osteopenide azalma ve daha iyi mineral dengesi

Enteral beslenme kontrendikasyonları Bağırsak kanlanmasını ve oksijenasyonunu azaltan durumlar; Hipoksemi Hipotansiyon Ağır asidozis PDA

Enteral Beslenmeye Başlarken Bağırsak sesleri var (?), mekonyum çıkarmış (??), karın muayenesi normal olmalı ve gastrik rezidü olmamalı

Enteral beslenmeye ne zaman başlanmalı ? İntrauterin 24. haftada GİS anatomik olarak oluşur Sindirim enzimlerinin çoğu (laktaz dışında) yeterlidir Sorun motilitenin yetersizliğidir. Organize ve yeterli motilite ancak haftalarda oluşur.

Enteral beslenmeye ne zaman başlanmalı ? Mümkün olan en kısa zamanda; 26 haftalık bebeklerde ilk 4 günde, 1000g civarı bebeklerde ilk gün başlanabilir.

Enteral beslenmeye neyle başlanmalı ? Steril su ? %5 dekstroz ? Anne sütü ? Sulandırılmış mama ? Tam konsantrasyonda mama ?

Anne sütü GİS mukozal defansın gelişmesini ↑ Trofik faktörleri içerir NEK sıklığını azaltır Allerji gelişimini azaltır

Sulandırma (anne sütü/mama) Enerji içeriği azalır Motor fonksiyonların gelişimini yeterli uyarmaz

İntestinal motilitenin beslenmeye yanıtının erken başlaması ve devam etmesi için 1/3, 2/ 3 formülalar önerilmemekte, sulandırılmamış formüla kullanılması tavsiye edilmektedir. ( Koenig 1995 ) (Avery 2005)

Beslemeye başlarken sulandırılmamış anne sütü en uygunudur ve tolere edilebilir (Avery 2005)

Anne sütünün desteklenmesi Prematüre doğum yapan annelerin sütleri yaşamın ilk iki, üç haftasında bebeklerin tüm gereksinimlerini karşılayabilir. Bu haftalardan sonra, özellikle yaşamın ilk iki ayında anne sütünün protein, enerji, sodyum, kalsiyum ve fosfor içeriği VLBW bebeklerin gereksinimlerini karşılamayacak kadar azdır.

Kendi annelerinin sütüyle beslenen prematüre bebeklerde boyca büyümenin yetersiz olduğu Wauben IP, Atkinson SA. Am j Clin Nutr 1998; 67: ) Baş çevresindeki büyüme normal olsa bile vücut ağırlığı ve boyunun yetersiz olduğu bildirilmiştir. Ronnholm KAPediatrics 1986; 77:

Bu gözlemler anne sütünün ‘’ desteklenmesi’ düşüncesini gündeme getirmiştir.

Suplemantasyon hem kalsiyum ve fosforun biyokimyasal göstergelerinin normalizasyonun sağlar. Sodyum eklenmesi serum sodyumunu normalleştirir. Protein ve enerji eklenmesi kilo alımında artma ve protein nutrisyonel durumunun göstergelerinde düzelme ile birliktedir.

Desteklenmiş anne sütü beslenme intoleransı ile birlikte değildir. Anne sütü destekleyicileri anne sütünün immünolojik özelliklerini bozmamaktadır.

Prematürelerde kullanılan mamaların besin ögeleri (/dl) 100 mlDesteklenmiş anne sütü Mamalar Enerji Protein (g) Yağ (g) KH (g) Ca (mg) Na (mg)