Laparoskopik Anti-reflü Cerrahi Olguya Özgü Yaklaşım ve Obezitenin Etkisi Dr. Mehmet Ali Yerdel Dr. Neriman Şengül Dr. Emel Güler İstanbul Cerrahi Hastanesi Reflü Hastalığı Tanı ve Tedavi Merkezi

Amaç Olguya özgü cerrahi ile lap-antireflü ameliyatlara obezitenin olumsuz etkisi var mı ? BMI = Kg x boy (metre) 2 25 > N Kilolu30 < Obez

İstanbul Cerrahi Hastanesi 2.5 yıllık Ameliyat Dağılımı Merkez Yapılanması

Algoritma GERD şüphesi Anamnez - muayene Endoskopi & biopsi Gerekirse PH metre (DeMeester & Symptom index) Op kararı Manometre USG Sineradyografi OP

En ideal operasyon adayı PPI FAYDALI !! Barrett - erken evre Genç hasta – 1 yıl < GERD ömür boyu ilaç/önlem/diyet istemiyor

SONUÇLAR Mayıs 2004 – Mayıs gastroskopi 1529 GERD GERD tanısı ile ameliyat edilen 382 hasta Başvuran hastalarda op oranı: % 24.98

Sonuçlar Boy 170cm ( ) Kilo 71kg (43-110) BMI (15-37) K23.7, E 25.3 BMI < 25 : 195 olgu BMI : 144 olgu BMI < 30: 43 olgu

Sonuçlar E235(% 61.5) K 147 (% 38.5) –BMI kilolu grupta E>K (112/32, p<0.0001) 30 Yaş Ortalama yaş (15–75) –Değişik BMI guruplarında yaş dağılımı aynı

Semptomlar Tipik GERD % 45.5 Tipik + atipik % 50.5 Atipik% 4 Kilo arttıkça tipik GERD daha fazla

BMI ‘ e göre semptomlar

Endoskopi-histopatoloji Barrett ösefajit 28 hastada (% 7.3) tespit edildi 2 hafif displazi

BMI Barrett ile ilişkili değil < >29376 p>0.05

Kilo fazlalığında Toupet sık BMI(kg/m 2) <25 ( n=194) (n=144) ≥30 (n=43) Nissen Toupet * Dor41 P=0.04

Kilo fazlalığında Toupet sık

Kilo fazlalığında brevesler az alındı VKİ(kg/m 2) < ≥30 Brevesler Kesildi Kesilmedi P=0.001

Kilo fazlalığında ortalama süre daha uzun BMI(kg/m 2) < ≥ 30 Ameliyat süresi* 59 dk67 dk79 dk Konversiyon ---

MORTALİTE VE MAJÖR MORBİDİTE Açığa dönme0 Kalıcı morbidite0 Mortalite0 Hastanede kalış süresi1gün(1-4) Guruplar arası fark yok p>0.05

Postop dönem sonuçlar Operatif komp: Ösefagus rüptürü (<25) Hastaların %74’ünde postop sorun yok Erken Re-do 3 hasta (2 si 25-29, 1 i <25) Geçici disfaji/odinofaji% 17 –Kalıcı disfaji% 1 –DilatasyonTek hasta (25-29) –Gaz-bloating% 10 –Hıçkırık% 4 –Diare% 1.6 –ÜSYE% 1 –Pulmoner emboliTek hasta (>30) Reflü semptomları11 hasta Uzun süreli disfaji4

BMI ve disfaji BMI(kg/m 2) Disfaji < ≥ 30 Yok Hafif Şiddetli 642 P>0.05

BMI ve Bloating BMI(kg/m 2) Bloating < ≥ 30 VAR YOK P>0.05

Postoperatif yeni fonksiyonel sorunlar BMI(kg/m 2) < ≥ 30 Hıçkırık 910- ishal 43- Atipik ( diskomfort, ÜSYE, ) 2063 p>0.05

BMI ve re-do, re-reflü ilişkisi BMI(kg/m 2) <25 ( n=194) (n=144) ≥30 (n=43) Postoperatif reflü? 74- Reoperasyon 12P>0.05

Çıkarım Obezite durumunda Lap-Antireflü girişimler yapmak yüksek volümlü merkezlerde hiçbir sakınca yaratmamaktadır