KAMU HASTANE BİRLİKLERİNDE MUHASEBE HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
8. SINIF 3. ÜNİTE BİLGİ YARIŞMASI
Advertisements

 Amaç ve kapsam  MADDE 1 – (1) Bu Yönetmeliğin amacı, kamu kurum ve kuruluşları hariç olmak üzere ondan az çalışanı bulunanlardan, tehlikeli ve çok.
Sağlık Uygulama Tebliği Değişikliği 21 Ocak 2012
TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ
200 Yataklı Bir Hastanede Acil Servise Aynı Şikâyetle Tekrar Başvuran Hasta Sayısı ve Hastaneye Tekrar Yatış Oranları Hakan SOYSAL.
SAĞLIK Sağlık Okuryazarlığı - Sağlık Çalışanları -
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
KEMALPAŞA DEVLET HASTANESİ
ADANA SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ
T.C SAĞLIK BAKANLIĞI TEDAVİ HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu
TEDAVİ İŞLEMLERİ.
BİLGİ İŞLEM DAİRESİ BAŞKANLIĞI
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
HUKUK MÜŞAVİRLİĞİ ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA YAPILAN SİGORTALI VE İŞYERİ BİLDİRİMLERİNİN BAZI KURUMLARA YAPILMASI GEREKEN.
Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
HOŞ GELDİNİZ KAMU İHALE MEVZUATI TEMEL EĞİTİMİNE Alattin ÜŞENMEZ
SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
Merkezi Randevu Sistemi
HASTA ODAKLI KALİTE YÖNETİM STANDARTLARI VE HİZMET KALİTE STANDARTLARI İLİŞKİSİ Yrd. Doç. Dr. Ufuk Cebeci İTÜ Sağlık İşletmeleri Sertifika Program Koordinatörü.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
FİİLİ HİZMET SÜRESİ ZAMMINDAN KİMLER YARARLANABİLİR ?
BİR DEVLET HASTANESİNDE HASTA BAĞIMLILIK DÜZEYLERİNE GÖRE YAPILAN HEMŞİRE İNSAN GÜCÜ PLANLAMASI UYGULAMASI   Özcan Selma, Tanrıöver Funda , Akın Bihter.
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
ARALARINDA ASAL SAYILAR
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
TSK TIBBİ KBRN SAVUNMASI Dr.Hv.Tbp.Bnb.Sermet SEZİGEN
Sağlık Tesisleri Ek Ödeme Gelirleri 2014/Aylık-Üç Aylık ve Altı Aylık
TÜRKİYE EKONOMİSİNE GENEL BAKIŞ VE SON GELİŞMELER KEMAL UNAKITAN MALİYE BAKANI 5 Eylül 2008 T.C. MALİYE BAKANLIĞI.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ NEDEN ? NASIL?
2008’ in Sağlık Ortamında Üniversite Hastaneleri Dr. Zafer SINIK.
İL GENELİ YEŞİL KART HİZMETLERİ YILLARA GÖRE YEŞİL KART HARCAMALARI
HABTEKUS' HABTEKUS'08 3.
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
EĞİTİM VE MÜFREDAT KOMİSYONLARI ÇALIŞMALARI-İŞLEVLERİ
Performans Dayalı Ek Ödeme Sistemi Dr. Hasan G Ü LER Genel M ü d ü r Yardımcısı.
TIBBİ MALZEME YÖNETİMİ & ÖSS Kasım SASDER Dr. Halit Başkaya.
Sağlık Tesislerinde Faturalandırma İş Akışı Mali Hizmetler Başkanlığı
1 2 3 GÜVENLİK İÇİN ÖNCELİKLE RİSKİ YOK EDİLMELİDİR. RİSKİ YOK EDEMIYORSANIZ KORUNUN KKD; SİZİ KAZALARDAN KORUMAZ, SADECE KAZANIN ŞİDDETİNİ AZALTIR.
Bankacılık sektörü 2010 yılının ilk yarısındaki gelişmeler “Temmuz 2010”
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ İDARİ VE MALİ İŞLER DAİRESİ BAŞKANLIĞI ( Tedavi Yardımları Şefliği) hacettepe.edu.tr 15 Ocak Ocak 2009.
1-1-2 Türkiye genelinde Acil Sağlık Hizmetlerine erişim numaraları ile yapılmaktadır. Ambulans içinde Doktor,Hemşire,Sağlık Memuru,AABT,ATT, Şoför.
Çocuklar,sayılar arasındaki İlişkiyi fark ettiniz mi?
Sağlık Bakanlığı Hastanelerinin Yönetim ve Organizasyonu
Toplama Yapalım Hikmet Sırma 1-A sınıfı.
SAĞLIK TESİSLERİ YÖNETMELİĞİ Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü 2011.
TÜRKİYE EKONOMİSİNE GENEL BAKIŞ VE SON GELİŞMELER KEMAL UNAKITAN MALİYE BAKANI 15 Ekim 2008 T.C. MALİYE BAKANLIĞI.
ÖĞR. GRV. Ş.ENGIN ŞAHİN BİLGİ VE İLETİŞİM TEKNOLOJİSİ.
Diferansiyel Denklemler
İL STOK HAVUZU VE İHTİYAÇLARIN KARŞILANMASI 2009/45 SIRA NOLU GENELGE Hakan KARAGÖZ Şube Müdürü.
SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
AFET VE ACİL DURUM YÖNETİMİ BAŞKANLIĞI ARASINDA İMZALANAN
KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ
GENEL SAĞLIK SİGORTASI VE SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ KURALLARI
TOBB ETÜ HASTANESİ.
Fatura İncelemeleri Dr. Önder GÜNGÖR
fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları Önder GÜNGÖR
Ayaktan Tedavilerde Ödeme
KATILIM PAYI ÖDEMELERİ
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
GENEL SAĞLIK SİGORTASI
KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ
GENEL SAĞLIK SİGORTASI
TÜRKİYE’DE GENEL SAĞLIK SİGORTASI
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Sunum transkripti:

KAMU HASTANE BİRLİKLERİNDE MUHASEBE HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Mevzuatı, Genel Hükümler Talip KESKİN ANKARA ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HAST. İDARİ MALİ HİZMETLER MÜD.YARD. TEL:0312 596 96 00 Mail:tkeskinankaracocuk@gmali.com

SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ (S.U.T.)

Sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası kanunu kapsamında bulunan kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin bildirilmesidir.

GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA OLAN KİŞİLER (1) Türkiye’de ikamet eden kişilerden; a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerine tabi olanlar, b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler, c) Yukarıdaki (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı sayılmayanlardan; 2) Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişiler, 3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler, 5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler, 8) Harp malullüğü aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,

SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ BASAMAKLANDIRILMASI/SINIFLANDIRILMASI

1-Birinci basamak resmi sağlık kuruluşu 2-Birinci basamak özel sağlık kurulu 3-Serbest eczaneler 4-İkinci basamak resmi sağlık kurumu 5-İkinci basamak özel sağlık kurumu 6-Üçüncü basamak resmi sağlık kurumu Basamak olarak sınıflandırma

Eğitim hastanesi, genel E2 Eğitim hastanesi, kalp, kalp ve damar cerrahisi ile göğüs ve göğüs cerrahisi alanında hizmet veren E3 Eğitim hastanesi, kadın doğum ve çocuk alanında hizmet veren E4 Eğitim hastanesi, kemik hastalıkları ile fizik tedavi ve rehabilitasyon alanında hizmet veren E5 Eğitim hastanesi, ruh sağlığı alanında hizmet veren E6 Eğitim hastanesi, göz hastalıkları alanında hizmet veren E7 Eğitim hastanesi, onkoloji alanında hizmet veren H1 Entegre ilçe hastanesi H2 Gün hastanesi, tıp merkezi, dal merkezi H3 Yataklı kurum, Yatak sayısı 1-99 H4 Yataklı kurum, Yatak sayısı 100-499 H5 Yataklı kurum, Yatak sayısı 500 ve Üstü H6 Yataklı kurum, kadın doğum ve çocuk alanında hizmet veren H7 Yataklı kurum, kemik hastalıkları ile fizik tedavi ve rehabilitasyon alanında hizmet veren H8 Yataklı kurum, kalp, kalp ve damar cerrahisi ile göğüs ve göğüs cerrahisi alanında hizmet veren H9 Yataklı kurum, ruh sağlığı alanında hizmet veren H10 Yataklı kurum, deri ve zührevi hastalıklar alanında hizmet veren H11 Yataklı kurum, diğer Basamak olarak sınıflandırma

Basamak olarak sınıflandırma UZMANLIK DALLARI UZMANLIK KODU U1 E1 H1 TM DM ÖH Ana Dallar   Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi 5100 43 34 20 24 Aile Hekimliği 4800 44 35 Beyin ve Sinir Cerrahisi 2400 55 23 27 Çocuk Cerrahisi 2000 49 39 22 21 25 Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 1500 45 36 Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları 1600 30 Deri ve Zührevi Hastalıkları 1700 41 33 Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 1200 Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 1800 50 40 Genel Cerrahi 1900 28 Göğüs Cerrahisi 2200 Göğüs Hastalıkları 1171 26 Göz Hastalıkları 2900 İç Hastalıkları 1000 56 Kadın Hastalıkları ve Doğum 3000 61 31 Kalp ve Damar Cerrahisi 2300 46 Basamak olarak sınıflandırma

Sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve yükümlülükler Basamak olarak sınıflandırma

Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki hastalar sağlık hizmeti sunucularına direkt başvurabilirler. Ancak 5510 -60/c1/c3/c9 (Yeşil Kart,65 yaş üstü ,Köy korucuları) maddesi kapsamındaki hastalar Özel sağlık kuruluşlarına ve Üniversite hastanelerine sevkle başvurabilir. Basamak olarak sınıflandırma

Tedavi kategorileri ve ilişkili tanımlar Basamak olarak sınıflandırma

Ayakta tedaviler Hastaların sağlık kurum ve kuruluşların da veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık hizmetlerinin sağlanması ayakta tedavi olarak kabul edilir. Basamak olarak sınıflandırma

Ayakta tedaviler de ödeme. AYAKTA TEDAVİDE ÖDEME UZMANLIK DALLARI UZMANLIK KODU U1 E1 H1 TM DM ÖH Ana Dallar   Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi 5100 43 34 20 24 Aile Hekimliği 4800 44 35 Beyin ve Sinir Cerrahisi 2400 55 23 27 Çocuk Cerrahisi 2000 49 39 22 21 25 Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 1500 45 36 Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları 1600 30 Deri ve Zührevi Hastalıkları 1700 41 33 Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 1200 Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 1800 50 40 Genel Cerrahi 1900 28 Göğüs Cerrahisi 2200 Göğüs Hastalıkları 1171 26 Göz Hastalıkları 2900 İç Hastalıkları 1000 56 Ayakta tedaviler de ödeme. Basamak olarak sınıflandırma

Ayrıca SUT eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak faturalandırılabilecek İşlemler Listesi”nde (EK-2/A-2) yer alan işlemlerin bedelleri Kurumca karşılanır.

Ambulatuar kan basıncı ölçümü (24 saat) EK-2/A-2 AYAKTAN BAŞVURULARDA İLAVE OLARAK FATURALANDIRILABİLECEK İŞLEMLER LİSTESİ SIRA NO KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMA 1 608.310 Bronkoskopi, tanısal (Fleksble/rijit), bronşial lavaj ile birlikte veya değil   2 700.050 Deri prick testi Erişkin/ çocuk allerji ve/veya immünoloji uzman hekimleri hariç olmak üzere her bir hasta için yılda en fazla 10 adet faturalandırılır. 3 700.470 Ambulatuar kan basıncı ölçümü (24 saat) 4 700.540 24 saat EKG kaydı (Holter)

Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 (on) gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz.

Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları tarafından SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemler, işlem puanlarına %10 oranında ilave edilerek faturalandırılır.

Yatarak tedaviler; Sağlık kurumlarında yatış tarihinden taburcu işlemi yapılıncaya kadar uygulanan tedavidir

Günübirlik tedavi Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler; sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi yapılmadan 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan aşağıda belirtilen işlemlerdir.

ÖRNEK a) Kemoterapi tedavisi, b) Radyoterapi tedavisi, c) Genel anestezi, bölgesel/lokal anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon gerçekleştirilen tanısal veya cerrahi tüm işlemler, ç)Hemodiyaliz tedavileri, d)Kan, kan bileşenleri, kan ürünleri ve SUT eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi”nde (EK-4/G) yer alan ilaçların intravenöz infüzyonu, e) Sağlık Bakanlığınca yayımlanan “Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” eki “Tıp Merkezlerinde Gerçekleştirilebilecek Cerrahi Müdahaleler Listesi” nde yer alan işlemler, f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerçekleştirilen dişhekimliği uuygulamaları.

Diğer tedaviler a-Adli vakalar b-İş kazaları c-Meslek hastalıkları

YATARAK TEDAVİLERDE ÖDEME KURALLARI A- Hizmet başına ödeme yöntemi B- Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi

Hizmet başına ödeme yönteminde sağlık hizmeti bedelleri, SUT eki EK-2/B ve EK-2/Ç Listesi esas alınarak faturalandırılır.

HİZMET BAŞI İŞLEM PUAN LİSTESİ EK-2/B HİZMET BAŞI İŞLEM PUAN LİSTESİ SIRA NO KODU İŞLEM ADI İŞLEM PUANI 1   1. YATAK PUANLARI 2 510.010 Standart yatak tarifesi 50,59 63 530.500 Yanık debritmanı, büyük 200,17 64 530.510 Yanık debritmanı, küçük 64,08 65 530.520 Yanık debritmanı, orta 107,08 66 530.530 Yanık pansumanı, küçük 20,00 67 530.531 Yanık pansumanı, orta 25,00 68 530.532 Yanık pansumanı, büyük 30,00 69 530.560 Yara debritmanı 70 530.561 Dekübit yara debritmanı 75,00 71 530.580 Yara pansumanı 7,08 72 530.581 Dekübit yara pansumanı 10,00 73 530.585 İntradermal test 11,47

Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yönteminde, sağlık hizmeti bedelleri SUT eki EK-2/C Listesi esas alınarak faturalandırılır

TANIYA DAYALI İŞLEM PUAN LİSTESİ EK-2/C TANIYA DAYALI İŞLEM PUAN LİSTESİ SIRA NO PAKET KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMA İŞLEM GRUBU * İŞLEM PUANI 1   YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ 2 ERİŞKİN-ÇOCUK YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ 3 P552001 Birinci basamak yoğun bakım hastası 337,27 4 P552002 İkinci basamak yoğun bakım hastası 716,69 5 P552003 Üçüncü basamak yoğun bakım hastası 1.350,00 6 YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ 7 P552006 Yenidoğan birinci basamak yoğun bakım hastası 8 P552007 Yenidoğan ikinci basamak yoğun bakım hastası 9 P552008 Yenidoğan üçüncü basamak yoğun bakım hastası 10 6. CERRAHİ UYGULAMALAR 11 6.1.DERMİS VE EPİDERMİS CERRAHİSİ 12 DERİ 13 P600040 Malign deri tümörlerinin eksizyonu Lokal flep ile kapatılamayan tümörler için B 990,39

Tanıya dayalı işlemlerin kapsamı Yatak bedeli, Muayeneler ve konsültasyonlar, Operasyon ve girişimler, Anestezi ilaçları, Yatış dönemindeki ilaçlar (kan ürünleri ayrıca faturalandırılır), Kan bileşenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, ve benzeri), Sarf malzemesi, Anestezi bedeli, Laboratuvar, patoloji ve radyoloji tetkikleri, Refakatçi bedeli (tıbbi zorunluluk halinde), gibi tanı ve tedavi kapsamında yapılan tüm işlemler dahil olup ayrıca faturalandırılamaz

Tıbbi malzemelerde ödeme (1) Ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, basit sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemeleri tıbbi malzeme kapsamında değerlendirilir. (2) Kurumca bedeli karşılanan tıbbi malzemelerin, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankasına (TİTUBB) kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olmalıdır. TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmamış tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karşılanmaz

TIBBI MALZEME EKLERİ a) Birden Fazla Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler (EK-3/A), b) Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/E-1 c) Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/F-1), ç) Göz Sağlığı ve Hastalıkları Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/G), d) Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/H), e) Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/I), f) Kulak Burun Boğaz Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/J),

Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-4/A) (1) Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde(EK-4/A) belirtilmiştir. Bu listede ticari isimleri ve barkod/karekod numaraları yer almayan ilaçların bedelleri hiç bir koşulda Kurumca ödenmez. Yurt dışından temin edilen ilaçlar için özel düzenlemeler saklıdır.

MEDULA sistemi Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucularına, sundukları sağlık hizmetlerine ilişkin bedellerin ödenebilmesi için Kurum mevzuatı gereği istenilen bilgilerin Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere MEDULA sistemine girilmesi zorunludur

TEŞEKKÜRLER