ART öncesİ Hİsteroskopİ Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul

Uterin kavite neden araştırılmalı? Uterin anomaliler infertil hastalarda %50 lere varan oranlarda görülebilir. Uterin kavite anomalileri IVF yapılan hastalarda gebelik şansını olumsuz olarak etkiler. Bunların tanınıp tedavi edilmesi gebelik şansını arttırır. IVF öncesi uterin kavitenin araştırılması şarttır.

Tanısal uygulamalar HSG TV USG Saline infuzyon sonografi (SIS) Histeroskopi

Patolojiler Endometrial Polip Submüköz Myom Sineşiler Septum / Subseptum

IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı 678 asemptomatik hasta IVF öncesi HSK TVU normal Endometrial polip %6 Submüköz myom %1 Intrauterin adezyon %2 Septa %2 Fatemi HM, et al. Hum Reprod, 2010

IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı 2500 IVF hastası HSK Normal %77.1 Endometrial polip %7.7 Submüköz myom %3.8 Intrauterin adezyon %1.1 Septa %2.9 Karayalçın R, et al. RBM Online, 2010

HSG sensitivite Tubal açıklık %85-100 Adezyonlar %75 İntrauterin dolum defektleri %50

ART öncesi Histeroskopi Nasıl TVS elle muayenenin bir devamı ise histeroskopi de TVS nin devamı olarak görülebilir. Birkaç dakika sürer ayaktan uygulanabilir bir girişimdir. TVS de atlanabilen küçük polipler veya intrauterin band adezyonlar tespit edilip aynı oturumda tedavi edilebilir. Servikal kanal yapısı ve internal os hakkında bilgi verir gelecekteki transfer kolaylaşır.

Histeroskoplar

Kamera ve ışık kaynağı

Günümüzde histeroskopi Spekulum yok. Tenakulum yok. Anestezi yok. İşlem sadece birkaç dakika sürüyor. Uyanık hasta hem interaktif olarak operasyona katılıyor, hemde komplikasyonlara karşı bir emniyet sübabı görevi görüyor. Serum fizyolojik kullanılması sıvı dengesizliğini önler.

Normal görünüm

Fertil Steril, 2011

Myomlar

Myomlar

Fertil Steril, 2010

Fertil Steril,2009

Septum

Septum

RBM Online, 2007

Gruop 1 included patients diagnosed with incomplete septum (n = 119) Group 2 116 age-matched control patients with a normal uterine cavity

RBM Online, 2010

RBM Online, 2010

RBM Online, 2010

Fertil Steril, 2009

Polipler

2009

Polip

RBM Online, 2006

Group I included 15 patients with an EP (<1 Group I included 15 patients with an EP (<1.5 cm in diameter) discovered during ovarian stimulation. Group II included 40 patients who were diagnosed with EP prior to their treatment cycle. These patients underwent a hysteroscopic polyp resection. Group III included 956 patients in whom no EP were discovered.

Sineşiler

Fertility after hysteroscopic treatment of intra-uterine adhesions Sineşi tespit edilen 109 infertil hastaya operatif histeroskopi uygulanmış.Ortalama 26.8 ay takip edilmiş. Sonuç: 49 hastada gebelik elde edilmiş (%44.9)   Kdous M, et al.,Gynecol Obstet Fertil, 2003

Fertil Steril, 2010

Endometrial patoloji Fertil Steril, 2010

Submüköz Myom Fertil Steril, 2010

Endometrial Polip Fertil Steril, 2010

Yapısal anomaliler Fertil Steril, 2010

IVF öncesi HSK sonuçlarının yorumlanması 107 DVD görüntüsü, 4 jinekolog Gözlemciler arası uyum %49 Aynı gözlemcideki uyum %70 Kasius JC, et al. Hum Reprod, 2011

NICE Guideline Women should not be offered hysteroscopy on its own as part of the initial investigation unless clinically indicated … 2004

ESHRE Guideline Hysteroscopy could be useful for confirmation and treatment of suspected uterine pathology

Sonuç TVS < SIS < HSK İnfertil hastaların % 10-20 sinde uterin kavitenin yapısal anomalileri gözlenebilir. Duyarlılık ve özgüllük açısından bakıldığında TVS < SIS < HSK Histeroskopi patolojik bir şüphe bulunduğunda uterin kavitenin araştırılmasında altın standarttır. ART öncesi rutin olarak HSK yapılmasını destekleyen bilimsel veri henüz yoktur.