DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Doğum kanalı yırtıkları Plasenta insersiyon anomalileri Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

DOĞUMSONU KANAMALARINDA SIK RASLANILAN HATALAR Gerçek kanama miktarını tahmin edememe. Yavaş yavaş, fakat devamlı olan kanamaları önemsememe. Taşikardi ve hipotansiyonun geç gelişeceğini unutma.

DOĞUM SONU KANAMALARI RİSK FAKTÖRLERİ DOĞUM ÖNCESİ DOĞUM SIRASI Preeklampsi Doğum sonu kanama öyküsü Çoğul gebelik İri fetus, Hidramnios Çok doğum yapma Myoma uteri ve gebelik öyküsü Uzamış 2. ve 3. devre Geniş epizyotomi Doğum indüksiyonu Hızlı doğum Forseps, vakum Karına çok bastırma! Halotan anestezisi

UTERUS KONTRAKSİYONUNU UYARAN AJANLAR ÖZELLİKLERİ Oksitosin synpitan Ergometrine Metiler, Methergin Prostaglandin E2, F2 Çok etkilidir. Parenteral, İntramyometrial, İntrauterin 0.25-1 mg IM Bulantı, kusma, ishal, hipertansiyon, başağrısı, flushing Ritmik kontraksiyonlar Parenteral 20-40 ü/lt Vazodilatasyon, Hipotansiyon Tetanik kontraksiyon Parenteral, Oral 0.2 mg IM Vazokontriksiyon, Hipertansiyon

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

UTERUS ATONİSİ TEDAVİSİ Uterusun karın içerisinde yükseltilmesi Uterus masajı 20-40 IU/lt oksitosin IV infüzyon veya 10-20 IU IM. 0.2 mg Ergonovine Prostaglandinler IM veya intramyometrial Kompresyon, cerrahi girişimler

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

PLASENTA AYRILMA BELİRTİLERİ Vajenden kan boşalır. Uterus yukarı çekilir. Kord aşağı doğru sarkar. Kramp tarzında bir ağrı olur.

PLASENTA RETANSİYONU Fetusun doğumundan 30 dakika sonra hala plasentanın çıkmamasıdır. Tüm doğumların %2-6 sında görülür. Plasenta retansiyonu öyküsü olanlarda risk 2 misli artmıştır. En önemli neden yetersiz desiduaya bağlı plasentanın olağandan daha sıkı tutunmasıdır.

PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontraksiyon halinde, Plasenta uterus boşluğunun alt kısmında hissediliyor, Serviks va uterusun alt segmenti plasenta etrafında kontrakte olmuş, Ayrılmış, ancak içerde kalmış plasenta Brandt manevrası

PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontrakte değil (Plasenta yerinden ayrılmamış) Oksitosin , IV Oksitosin, Umblical ven içerisine (20 ml normal salin içerisinde 10 IU) Elle halas

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

PLASENTA İNSERSİYON ANOMALİLERİ Plasenta accreta Plasenta increta Plasenta percreta

PLASENTA ACCRETA RİSK FAKTÖRLERİ Plasenta previa Uterin enfeksiyon Geçirilmiş sezaryen operasyonu Doğum sonu küretaj öyküsü Plasentanın elle çıkartılma öyküsü

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

UTERUS RÜPTÜRÜ Geçirilmiş Sezaryen Fetal anomali Plasenta increata Uterus operasyonu öyküsü Oksitosinle hiperstimulasyon Abdominal travma 4 den fazla doğum yapma Fetal anomali Plasenta increata Versiyon, ekstraksiyon Vakum-Forseps İhmal edilmiş doğum Konjenital anomali

UTERUS RÜPTÜRÜ BELİRTİLER Vajinal kanama (Doğum öncesinden başlayan) Abdominal duyarlılık Taşikardi FKH bozulma Uterus kontraksiyonlarının durması

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

UTERUS İNVERSİYONU 2000 Doğumda bir görülür !? Plasentanın elle çıkartılması, fundusa aşırı baskı uygulanmasına bağlı görülme olasılığı fazladır. Fundusa yerleşmiş plasenta varlığında daha çok görülür. Acil tedavi gerekir.

DOĞUM SONU KANAMALARI KOMPLİKASYONLAR Anemi Hemorajik şok Akut Böbrek Yetmezliği Sheehan Sendromu Kan transfuzyonuna bağlı komplikasyonlar.

DOĞUM SONU KANAMALARI Damar yolu, Uterus masajı, Oksitosin, Ergonovine. Sağlanamadı Kanama kontrolu Damar açık Oksitosin 24 saat Yakın izlem Elle kavum kontrolu Sağlandı Plasenta accreata Rüptür Uterus inversiyonu Plasenta artığı Uterus atonisi Cerrahi girişim Elle veya küretajla temizle 1.Yerine koy 2.Cerrahi girişim Uygun tedavi

UTERUS ATONİSİ PGF2  0.25-1 mg 15 dakikada bir (varsa) Kanama kontrolu Sağlandı Sağlanamadı Yerine koyma tedavisi Kanama kontrolu Sağlanamadı Cerrahi girişim 1-Arter ligasyonu 2-Histerektomi Sağlandı

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD