Solunum Sıkıntısı Olgu Sunumu Doç. Dr. Ayşe Berna Anıl

Olgu 9 ay , erkek Şikayet: Burun tıkanıklığı, ateş, hızlı nefes alma, hırıltı, kusma, beslenememe Öykü: 3 gün önce burun tıkanıklığı, hafif ateş Doktor başvurusu: SF burun lavajı, antipiretik Bugün ek olarak: Hızlı nefes alma, hırlama, kusma, beslenememe ACİL BAŞVURUSU Öz geçmiş: Özellik yok Soy geçmiş: Özellik yok

Fizik Bakı Bilinç açık, huzursuz SS: 60/dk, KTA: 152/dk/R, KB: 80/50 mmHg, SaO2: 90, KDZ < 2 sn, Ateş: 37,7 C Ağırlık: 9 kg (50. persentil) Burun tıkalı, orofarinks hiperemik Solunum: Burun kanadı solunumu + İnterkostal, subkostal çekilmeler + Dinlemekle her iki ac eşit havalanıyor, havalanma azalmış, sibilan ronküs +, hışıltı +, ekspiryum uzun + Diğer sistem muayeneleri normal

Olgu Solunum sıkıntısı Bronkopnömoni ? Bronşiyolit

Tanı: Öykü ve klinik bulgular Bronşiyolit Bronşiyollerin enflamasyonu Sıklıkla viral (en çok RSV) < 2 yaş Bronşiyol epitelinde dejenerasyon Bronşial sekresyonlar Lümende tıkanma Bronş Lümeninde Ödem Tanı: Öykü ve klinik bulgular

Ayırıcı Tanı Astım Yabancı cisim aspirasyonu Kistik fibrozis Gastroözefageal reflü Hava yollarına dıştan bası yapan nedenler

SOLUNUM SIKINTISININ DERECESİNİN BELİRLENMESİ Parametre Hafif Orta Şiddetli Mental Durum Normal Huzursuz Letarjik Renk Normal Soluk Siyanotik Çekilmeler Yok/Hafif Orta derece Şiddetli Hava Girişi Normal Orta derece azalmış Belirgin azalmış Solunum Hızı Normal Orta derece artmış Belirgin artmış Yenidoğan 40-45 45-50 60+ 6 ay-2 yaş 30-40 40-50 50+ 2-10 yaş 20-30 30-40 40+ > 10 yaş 20 20-30 30+

SOLUNUM SIKINTISININ DERECESİNİN BELİRLENMESİ Parametre Hafif Orta Şiddetli Mental Durum Normal Huzursuz Letarjik Renk Normal Soluk Siyanotik Çekilmeler Yok/Hafif Orta derece Şiddetli Hava Girişi Normal Orta derece azalmış Belirgin azalmış Solunum Hızı Normal Orta derece artmış Belirgin artmış Yenidoğan 40-45 45-50 60+ 6 ay-2 yaş 30-40 40-50 50+ 2-10 yaş 20-30 30-40 40+ > 10 yaş 20 20-30 30+

Hava yolu-Solunum Pozisyon SF Burun Lavajı + Maske ile %100 Oksijen Monitörizasyon (anne kucağında)

İzlem Tedavi KTA KB SS KDZ SaO2 FM SF burun lavajı+oksijen 150 80/55 60 < 2 sn 98 Hışıltı, ekspiryum uzun, İKÇ, SKÇ Salbutamol nebül 155 82/53 58 99 154 84/50 55 100 152 80/53 Hışıltı ↓, ekspiryum uzun↓, İKÇ ↓, SKÇ ↓ Tedavi KTA KB SS KDZ SaO2 FM SF burun lavajı+oksijen 150 80/55 60 < 2 sn 98 Hışıltı, ekspiryum uzun, İKÇ, SKÇ Salbutamol nebül 155 82/53 55 99 154 84/50 100 152 80/53 50 Hışıltı ↓, ekspiryum uzun↓, İKÇ ↓, SKÇ ↓

İzlem Salbutamol yanıtı var Emme isteği nedeniyle huzursuzluk artıyor Huzursuzluk ile takipne ve dinleme bulguları artıyor Ketamin 1mg/kg İV Damar yolu açılması ve kan alınması 1/3 izomix 100 ml/kg/gün idame sıvı

Labaratuvar pH 7,30 pCO2 32 mmHg PO2 45 mmHg HCO3 19 mmol/L BE Laktat 1 Lökosit 12000/mm3 Hb 10,6 gr/dl Trombosit 314000 KŞ 96 mg/dl Üre 23 mg/dl Kreatinin 0,5 mg/dl Na+ 138 mmol/L K+ 4,1 mmol/L Cl 106 mmol/L Ca 8,8 mg/dl AST 29 U/L ALT 16 U/L CRP 0,2 mg/dl Prokalsitonin 0,04 ng/ml Periferik yayma Nötrofil % 32, lenfosit %68 TİT Dansite: 1020 Prot:- Lökosit: - Eritrosit: -

Akciğer Grafisi

Çocuk Yoğun Bakım İzlem Tedavi Süre KTA KB SS KDZ SaO2 FM Ketamin inf 1 mg/kg/s, prednizolon 1 mg/kg/g, salbutamol 8x1 12. saat 144 80/55 42 < 2 sn 98 Ekspiryum uzunluğu ↓↓, sibilan ronküsler ↓↓ Ketamin inf 0,5 mg/kg/s, salbutamol 6x1 24. saat 140 80/54 38 99 Salbutamol 6x1 36. saat 125 84/52 35 100 Nadir sibilan ronküsler

Kan Gazı İzlemi pH pCO2 pO2 HCO3 BE Laktat 7,30 7,40 32 42 45 50 19 24 -6 1 Laktat 0,3

İzlem 24. saat beslenme başlandı 36. saat servise nakil Bilinç açık, SS: 34/dk, KTA: 120/dk/R KB: 85/54 mmHg, SaO2: 99 (aralıklı oksijen alıyor), KDZ < 2 sn, Ateş: 37 C Nadir sibilan ronküsler + Besleniyor

TEŞEKKÜRLER