BAYILMA YAKINMASI İLE GETİRİLEN ÇOCUĞA YAKLAŞIM

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
KONAK SAĞLIK GRUP BAŞKANLIĞI
Advertisements

Hipoglisemi Dr. E. Nazlı Gönç.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ İSTANBUL BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ SAĞLIK VE SOSYAL HİZMETLER DAİRE BAŞKANLIĞI SAĞLIK VE HIFZISSIHHA MÜDÜRLÜĞÜ.
DİYABET (Şeker Hastalığı) ve BESLENME
HİPOKSİ VE HİPERVENTİLASYON
Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım
KRUP-EPİGLOTİT-PULMONER ÖDEM
VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT (VSD)
ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON
BİLİNÇ KAYBI NEDİR? Beynin normal fonksiyonlarındaki bir aksama sonucu; uyku halinden başlayarak, hiçbir uyarıya cevap vermeme haline kadar giden, BİLİNCİN.
Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KONVÜLSİYON VE EPİLEPSİ KAVRAMLARI
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
Dr. BURÇ ESRA ŞAHİN S.B . DR. NAFİZ KÖREZ SİNCAN DEVLET HASTANESİ
Bradİkardİ ve Kalp bloklarI
SENKOP İLE GELEN HASTAYA NÖROLOJİK YAKLAŞIM
Dr. Harun GÜLMEZ KOLAN British Hospital BAŞHEKİMİ
Cerrahide yandaş hastalıklar
OKULDA DİABET (ORTAOKUL LİSE)
HİPERTANSİYON NEDİR Kenan KARAKAŞLI Sağlık Kültür ve Spor Daire Başkanlığı Mediko Sosyal Merkezi Sağlık Slayt Arşivi:
BURSA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ
DİYABETİ TANIYALIM İZMİR HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ
İdiyopatik Epilepsiler
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı
TİK BOZUKLUKLARI.
Dispne İle Başvuran Hastalarda Yaklaşım
HİPERTANSİYON VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
SENKOPLU HASTAYA YAKLAŞIM
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi
ALKOL YOKSUNLUĞU Doç. Dr. Duran Çakmak.
Epilepsiler Prof.Dr. S. Naz Yeni.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-100 (Erkek) İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-105 (Kadın) Obezite İdeal ağırlıktan % 20 ↑ Türkiye Toplam nüfusun %
Pediatrik Kardiyoloji Bölümü Acıbadem Maslak Hastanesi
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Elektroensefalogram (EEG) ve Olaya İlişkin Potansiyeller (OİP):
DOLAŞIM SİSTEMİ.
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM I
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
MADDE YOKSUNLUĞU Doç. Dr. Duran Çakmak.
Funda Karbek Ocak 2002 DEUTF Acil
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
Yükseklik Hastalığı Yrd. Doç. Dr. Gürkan Ersoy.
BÖLÜM 3 Kalp Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DİABET (ŞEKER HASTALIĞI)
HİDROSEFALİLİ ÇOCUĞUN BAKIMI
Dr. Nilüfer GENÇ ÖZDAMAR
FALLOT TETRALOJİSİNDE HEMŞİRELİK BAKIMI Araş.Gör.Sümeyra Topal
KALP KAPAK HASTALIKLARI
Göğüs Ağrısı (+) Yaygın T Negatifliği
İstanbul Üniversitesi CTF Kardiyoloji Anabilim Dalı
VAKA SUNUMU: AĞRISIZ KIRMIZI GÖZ
MEVSİMLİK TARIM İŞÇİLERİNİN SAĞLIĞINI GELİŞTİRME PROGRAMI
Bilinç Bozuklukları Bölüm 8.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
DOĞUM ÖNCESİ BAKIMIN ÖNEMİ
Pediatrik kardiyolojide sık görülen sorunlar
GEBELİĞE KALP HASTALIĞININ ETKİSİ
BAĞIMLILIK YAPICI MADDELER VE ETKİLERİ
Nabız Kalp atımlarının atar damara yaptığı basıncın vücudun belli bölgelerinden el ile hissedilmesidir.
Prof.Dr.Yusuf Atmaca A.Ü.T.F Kardiyoloji A.B.D.
Diyabet, vücutta pankreas bezinin az veya hiç çalışmaması,etkisiz olması sonucunda kan şekerinin yüksekliği ile seyreden bir hastalıktır. Pankreas, midenin.
DİYABETES MELLİTUS ve BESLENME
FİZİKSEL MUAYENE BULGULARININ YORUMLANMASI
ÇARPINTI VE SENKOP Klinik Yaklaşım
Sunum transkripti:

BAYILMA YAKINMASI İLE GETİRİLEN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Doç. Dr. Uluç YİŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nöroloji BD/İzmir uluc.yis@deu.edu.tr

BAYILMA YAKINMASI İLE GETİRİLEN ÇOCUK Okulda törende uzun süre ayakta kalmış Kan aldırırken fenalaşmış Sabah kahvaltısını yapmamış Oturduğu yerden kalkarken ani başı dönmüş, tansiyonu düşmüş Ailede ani kalp rahatsızlığından genç yaşta kaybedilen kimseler var, kalbinde bir sorun olmasın Çok kötü bayıldı, dilini parçalamış, idrarını kaçırmış ve uzun süre kendine gelememiş PEDİATRİK ACİL BAŞVURULARININ %1-5 Senkop?? Epilepsi??

BAYILAN ÇOCUK Santral sinir sistemini ilgilendiren nedenler Nöbet Migren Konversiyon bozukluğu Benign nedenler Senkop Ortostatik hipotansiyon POTS Hipoglisemi Katılma nöbeti Hiperventilasyon Hayatı tehdit eden nedenler Sıklıkla eşlik eden kardiyak bozukluk İntoksikasyonlar

SIK VE BENİGN NEDENLER

SENKOP; ani, kısa süreli bilinç kaybı ile beraber postural tonus kaybının olduğu paroksismal bir olaydır. Bilinç hemen normale döner. Ergenliğin sonuna kadar çocukların %15’i en az bir kez senkop geçirirler.

Vazovagal senkop (nörokardiyojenik) Çocuklarda senkopun en sık nedenidir (%50). Tetikleyici faktörler: Uzun süre ayakta durma, fiziksel veya emosyonel stres, yutkunma, öksürme, miksiyon, aşırı sıcak, hastalık, açlık, kan alınması, korku ya da menstruasyon Prodrom: baş dönmesi, sersemlik, görmede azalma, bulantı, solukluk, terleme, etraftaki seslerin farkında olma % 80 generalize tonus artması ya da klonik jerkler İdrar inkontinansı eşlik edebilir.

Serebral hipoksi olmadan Kısa süreli bilinç kaybı Refleks vagal-kardiak inhibisyon Serebral perfüzyon

Ortostatik hipotansiyon Daha çok uzun boylu, astenik yapılı adolesanlarda görülür. Ani ayağa kalkmalarda ya da uzun süre ayakta durma sırasında sistolik basıncında 20 mmHg veya diastolik kan basıncında 10 mmHg’dan fazla düşme ile karakterize paroksismal olaydır.

Postural ortostatik taşikardi sendromu Ayakta duruş pozisyonunda ortostatik hipotansiyon olmadan ortostatik semptomların gelişmesi ve kalp hızında ani artışın bu duruma eşlik etmesi ile seyreden bir sendromdur. Taşikardi, egzersiz intoleransı, baş dönmesi, yorgunluk, baş ağrısı, mental bulanıklık ve presenkop en sık görülen semptomlardır. Nadir olarak senkop klinik tabloya eşlik eder. Yatar pozisyondan ayağa kalktıktan sonra ilk 10 dakika içinde kalp hızında 30 atım/dk’nın üzerinde artış ya da kalp hızının 120 atım/dk’yı aştığı görülür.

Hipoglisemi Özellikle insülin bağımlı diyabeti olan çocuklarda sık. Ketotik hipoglisemi Çocukluk çağında en sık görülen hipoglisemidir. 18 ay-5 yaş Özellikle enfeksiyon dönemlerinde beslenmenin azaldığı durumlarda sabah uyandırılamama ve bilinç bulanıklığı İmkan varsa mutlaka kan şekeri ölçümü ile beraber idrarda keton bakılmalı

Katılma nöbeti 6-24 ay arası ağlama, korku, ağrı ve emosyonel durum değişikliği sonucu ortaya çıkan paroksismal olaydır. Siyanotik-soluk tip Tonik-klonik kısa süreli motor aktivite eşlik edebilir. Demir eksikliği anemisi ve uzun QT sendromu açısından mutlaka araştırmalı. 5 yaşına kadar devam edebilir daha sonra vazovagal senkop gelişebilir.

HAYATI TEHDİT EDEN DURUMLAR

KALPTEN KAN POMPALANMASINDA ANİ KESİLME Aritmi Yapısal kalp hastalığı Aritmiler Kalıtımsal elektrofizyolojik anormallik İlaç alımı veya metabolik bozukluk Edinsel veya konjenital kalp hastalığı

KALITIMSAL ELEKTROFİZYOLOJİK ANORMALLİKLER Uzamış QT sendromu Kazanılmış-konjenital Myokardial repolarizasyon bozukluğu Hayatı tehdit eden polimorfik ventriküler taşikardi

Ventriküllerin depolarize ve repolarize olma süresini gösterir. Kalp hızı ile değişme gösterdiğinden kalp hızına göre düzeltilmiş QT aralığı (QTc) kullanılır. Bazett formülüne göre QTc hesaplanması yapılır. QT’yi ölçmek için en iyi derivasyon D II’dir. Burada Q dalgası genellikle görülür.

QT/RR >0.47 büyük olasılıkla Eğer klinik kuvvetli uzun QT sendromunu düşündürüyorsa tek bir normal EKG ve QT ölçümü tanıyı ekarte ettirmez. QT/RR >0.44 düşündürür QT/RR >0.47 büyük olasılıkla

Brugada sendromu Özellikle ateşli hastalıklar sırasında ortaya çıkan ani aritmi ve ölüm ile karakterize

Supraventriküler taşikardi AV blok Preeksitasyon sendromları Konjenital kısa QT sendromu

YAPISAL KALP HASTALIKLARI Konjenital kalp hastalıkları Fallot tetralojisi, aort stenozu ve büyük arter transpozisyonunda operasyon sonrası bile ani ölümler bildirilmektedir. Hipertrofik kardiyomiyopati (özellikle eksersiz ile ilişkili) Koroner arter anomalilileri (aort ve pulmoner arter arası yerleşimli koroner arter) Aort stenozu Dilate kardiyomyopati İdiyopatik, viral myokardit, ciddi anemi, musküler distrofi Pulmoner hipertansiyon İdiyopatik, Eisenmenger sendromu Akut myokardit Coxsackie A ve B, adenovirus

Toksik madde maruziyeti Barbitüratlar, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler azalmış kardiyak atım Alkol, kokain, opiatlar bilinç kaybı Karbon monoksit zehirlenmesi uzamış QT neden olarak

SANTRAL SİNİR SİSTEMİNİ İLGİLENDİREN NEDENLER Nöbetler Migren Konversiyon bozukluğu

İlk afebril nöbet 89-134/100,000 Epilepsi 14/100,000 İlk jeneralize tonik klonik nöbet sonrası tekrar %36-52 İlk 2 yılda tekrar etme olasılığı %40

Stabilizasyon Bu gerçekten bir nöbet mi? İyi bir gözlemciden ayrıntılı bir öykü

Eşlik eden olaylar Yaş Aile öyküsü Gelişimi Sağlık durumu Tetikleyici faktör

Nöbet esnasında Aura Nöbet öncesi davranış değişikliği Konuşmada bozulma Baş ve gözlerde bir yere dönme, postür değişikliği, ritmik kasılma, katılaşma, otomatizmalar, jeneralize veya fokal hareketler Solunum paterninde değişme, siyanoz Pupiller dilatasyon, kusma, inkontinans, kalp hızında değişiklik, ağızdan salya gelmesi Bilinç kaybı, anlayamama, konuşamama

Nöbet sonrası Amnezi Konfüzyon, letarji Uyku hali Baş ve kas ağrısı Bulantı-kusma Todd parezisi

MİGREN ÖZELLİKLERİNİ İÇEREN BAŞAĞRISI, BİLİNÇ KAYBININ UZAMASI, POSTİKTAL DURUM, İNKONTİNANS HAYIR EVET Normal kardiyak inceleme Normal elektrokardiyogram Geçici bilinç kaybı Nöbet Migren SSS lezyonu EVET HAYIR Ailede ani ölüm Eksersiz ile ilişkili Yaralanma ya neden olan ani senkop Yapısal kalp hastalığı Aritmi EVET HAYIR Hipoglisemi Anemi gebelik Anormal glukoz Anormal hematokrit Anormal idrar Hcg EVET HAYIR

AYAĞA KALKMA İLE BİRLİKTE KAN BASINCI VE KALP HIZINDA ORTOSTATİK DEĞİŞİKLİK EVET HAYIR Toksik madde alımı Ortostatik hipotansiyon POTS EVET HAYIR intoksikasyon Olay öncesi ve sırasında anormal solunum paterni EVET HAYIR Hiperventilasyon Katılma nöbeti Sersemlik, bulantı, terlemeyi İçeren prodromal dönem EVET HAYIR Vazovagal senkop konversiyon

DİKKAT ! Tetikleyici olay veya öncül belirtilerin yokluğu Göğüs ağrısı, dispne, çarpıntı, siyanoz Yapısal kalp hastalığı öyküsü Ailede ani beklenmedik ölüm, kardiyomiyopati, aritmi öyküsü Senkopun egzersiz sırasında gelişmesi Ciddi başağrısı, fokal nörolojik defisit Diplopi, ataksi, dizartri, bilincin geri dönmesinde uzama