Enfeksiyon Kontrolünde Yayınlarından Seçmeler Doç.Dr.Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 18 Nisan 2009, Sivas

Yayın Seçim Kriterleri ● Yenilikler – 2008 – 2009 ● Önemli sorunlarda son durum – Yaygın etki – Yüksek fatalite ● Türkiye’den çalışmalar

NEJM 2008;358: Karbapenem direnci 1995%9 2004%40 Klinik Önem A. baumannii, A. calcoaceticus, A. lwoffii A.calcoaceticus–A. baumannii complex

Tarama Sonrası Acinetobacter baumannii Saptanma Oranları

Yayılımın İzlenmesi Chuang YY, et al. J Hosp Infect 2009

5 olgu Fatalite 2/5 Acinetobacter baumannii dışındaki suşlara dikkat! J Clin Microbiol 2008

Acinetobacter suşlarında Kolistin Direnci ● Uludağ Üniversitesi Yoğun Bakımları ● 100 Acinetobacter baumannii (colonization or infection) suşu ● 2004 and 2005 ● Antibiyotik duyarlılığı disk difüzyon, E-test, mikrodilüsyon ● Disk difüzyon testinin duyarlılık ve pozitif kestirim değeri: % 100 ● Kolistin direnci saptanmadı. Sınırtaş M, Akalın H, Gedikoğlu S. Int J Infect Dis 2009

Türkiye’den 15 YB ünitesi Toplam 98 YB ünitesi Am J Infect Control 2009

Araç İlişkili Enfeksiyon Oranlarının Karşılaştırılması Rosentlhal, et al. Am J Infect Control 2009

Am J Infect Control 2009 Antibiyotik Direnç Oranlarının Karşılaştırılması

VİP izlemi Sağlık çalışanlarının eğitimi (A-II) VİP’e özel işlemlerin doğrudan gözlemi (B-III) Yüksek riskli hastalar için aktif izlem (A-II) Dezenfeksiyon, sterilizasyon için gerekli rehberlerin kullanımı (A-II) Yarı dik pozisyon (B-II) Düzenli oral antiseptik uygulanması (A-I) Yokoe DS, Et al. Infect Control Hosp Epid 2008

Stres ülser profilaksisinden kaçınılmalıdır (A) Mutlaka gerekiyorsa VİP riskini azaltmak için sukralfat kullanılmalıdır (A) Post operatif hastalarda solunum terapisi önerilir (A)

JAC 2008

NEJM 2009

Sindirim Sistemi ve Orofarenksin Dekontaminasyonu 13 YB ünitesi, Hollanda, çaprazlama 1. Sistemik dekontaminasyon (SDD) 4 gün iv sefotaksim + topikal abx (tobra, kolistin, amfoB) 2. Orofarenksin dekontaminasyonu (SOD) topikal abx 3. Standart bakım (SB) 6 ay boyunca 28. günde ölüm primer son nokta Smet et al. Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients. NEJM 2009

5939 hasta 28. günde kaba ölüm oranıOdds oranı 1990 SB,% SOD % ( ) 2045 SDD% ( ) SOD%2.9 azalma SDD%3.5 azalma Smet et al. Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients. NEJM 2009 Sindirim Sistemi ve Orofarenksin Dekontaminasyonu

Smet et al. Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients. NEJM 2009

Clin Infect Dis 2009 Çok sayıda durum saptaması (prevalans anketleri) yapan çalışmaları var Acaba, ülke politikasının belirlenmesinde bu çalışmaların rolü nedir?

Tasarım bileşeni Sorunlar HastaneHastane örnekleri ülkeyi temsil edebilmelidir Servis Olguların karıştırıclığı (case mix) yüksek ve düşük riskli bölgeleri kapsamalıdır Araştırmacı Hastane enfeksiyonları enfeksiyonları tanımları üzerinde bilgili olmalı Veri toplamaAmaçlara ve pratik imkanlara göre değişebilir Enfeksiyon yeri Sadece seçilmiş yerler dahil edilmektedir, oysa tüm enfeksiyon yerleri ele alınmalıdır Değerlendirme çalışmaları Pek az çalışmada validasyon yapılmış, oysa çalışmanın güvenilirliğini artıran bir faktrödür Prevalans Anketlerinin Tasarım Sorunları Clin Infect Dis 2009

American Hospital Association üyesi tüm acil bakım hastaneleri anketi Yanıt oranı % 63 Bilgisayarlı istem (order) verme sistemini kullanma oranı % 17

Jha AK, et al NEJM 2009

Jha AK, et al. NEJM 2009

El Hijyeni

24 yaşında kuadripilejik bir hastanın burun kültüründe MRSA saptandıktan sonra, enfeksiyon kontrolü için bir sağlık çalışanının elinden alınan kültür (A) ve alkollü dezenfektanla yıkandıktan sonra (B) CHROMagar’da Staph aureus, mililitrede 6 µg of cefoxitin NEJM 2009

ABD’de Acilde Görevli Sağlık Çalışanlarında MRSA ● İllinois’de 105 sağlık çalışanından burun kültürü ● 16 sağlık çalışanında (% 15) MRSA ● Enfeksiyon kontrolü ● El yıkama Bisaga A et al. A prevalence study of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in emergency department health care workers. Ann Emerg Med 2008; 52:525.

MRSA Taranması ● 1. Aktif izlem – A. Hastaların aktif izlemi (sürveyans) (B-II) – B. Sağlık çalışanlarının aktif izlemi: MRSA enfeksiyonu ile ilişki kurulmuşsa (B-III) ● 2. Yetişkin hastaları klorhekzidin ile rutin yıkama (B-III) ● 3. Dekolonizasyon için tedavi verilmesi (B-III) Yokoe DS, Et al. Infect Control Hosp Epid 2008

Sağlık Çalışanlarının Yüzüklerinin Bakteri Bulaşında Etkisi ● Norveç’te iki acil hastanesi ● Yüzüklü ellerde bakteri yükü yüzüklü olmayanlara göre daha fazla; OR 2.63 (1.28–5.43) ● Bulaşan toplam bakteri sayısı daha fazla; ● OR 2.43 (1.44–4.13) ● Staphylococcus aureus insidans ve geçişinde fark yok ● Nonfermentatif gram‐negatif bakteri (42% vs 26%) ● Enterobacteriaceae (26% vs 13%) daha fazla ● Ancak istatistiksel olarak anlamlı değil Fagernes M. Infect Control Hosp Epid 2009;

2009

Am J Infect Control 2009 Çok değişkenli analiz sonucunda İnsülin kullanımı, OR 2.4 ( )

Roma’da Hastaneye Yatışta MRSA Oranı ● 460 hasta, hastaneye yattıktan sonra ilk 48 saat içinde ● HIV-seropozitifliği % 13 ● S. aureus izolasyonu: % 7.6. ● S. aureus taşıyıcılığı için risk faktörleri ● HIV-seropozitifliği, RR: 5.61 ( ) ● Hastaneye yatış, RR: 2.49 ( ) ● MRSA: 1/460=0.2% Orsi GB, J Hosp Infect 2009

Hastane Çalışanlarının Kişisel El Çantalarında Saptanan Patojen Bakteriler Çalışanlar işe başlamadan önce mutlaka ellerini yıkamalılar! Dotan I, et al. J Hosp Infect 2009

Med J Aust 2008

Hammond SP, et al. NEJM 2008 Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonlarının Tedavisi: Kim Ne Yapıyor?

Kimler, Hangi Servisleri, Neden Kapatıyor? Hansen S, et al. J Hosp Infect 2007

Kapatılan Servisler Hansen S, et al. J Hosp Infect 2007

Servis Kapattıran Mikroorganizmalar Hansen S, et al. J Hosp Infect 2007

Servis Kapatılmasında Enfeksiyonun Bulaş Yolu Önemli mi? Hansen S, et al. J Hosp Infect 2007

Enfeksiyon Yeri Servis Kapatılmasında Önemli mi? Hansen S, et al. J Hosp Infect 2007

Hasta yakını: “Hastamda hastane enfeksiyonu gelişmiş. Neden acaba?” Hekim: “Yoğun Bakımda hemşire sayımız yeterli değil. Normalde 2 hastaya bir hemşire düşmesi gerekirken, 7 hastaya sadece bir hemşire bakıyor. Bu soruyu sorduğunuza göre sizin mesleğiniz?” Hasta yakını: “Ben hemşireyim ama iş bulamadım”