Kusması Olan Hastaya Yaklaşım Uzm.Dr.Cem KURT Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Aralık-2009

KUSMA? Gastrik içeriğin hızlı, koordineli veya taşma tarzında ağız içine gelmesidir. Yeni doğan dönemi dışındaki hastaların en sık acile başvuru nedenlerinden biridir.

Genel Yaklaşım 3 klinik özellik etiyolojiye yön verir. -Çocuğun yaşı -Obstrüksiyonun varlığı -Batın dışı bulgular

Yeni Doğan Dönemi(0-2 hafta) Taşma tarzı kusma GÖR Fizyolojik reflü NEK GİS obstruksiyon Sepsis Menenjit

Yeni Doğan Dönemi(2-4 hafta) Normal varyasyonlar GÖR GIS Obstruksiyonları Sepsis Menenjit Teofilin ve aspirin kullanımı

GİS Obstuksiyonları Yaşamın ilk günlerinde başlayan ve tekrar eden kusmalarda akla gelmelidir. Beslenme kesilmeli, acil cerrahi konsültasyonu istenmeli, hidrasyon sağlanmalı, N/G takılıp serbest drenaja alınmalıdır.

GİS Obstuksiyonları Özefagus stenoz ve atrezileri Web Mekonyum ileusu Malrotasyonlar KF Pilor stenozu İnkarsere herni NEK

Kusma dışında ağrıya bağlı huzursuzluk, Akut abdomen bulguları, Kanlı dışkılama eşlik edebilir, Abdominal görüntüleme geciktirilmemelidir.!!!!!!!!!!!!

Batın Dışı Nedenler Sepsis Menenjit Piyelonefrit Cerebral ödem, hidrosefali Metabolik nedenler

Yaşamın ikinci haftasından itibaren GÖR düşünülmelidir Yaşamın ikinci haftasından itibaren GÖR düşünülmelidir.İnfant reflülerinin %20’lik kısmını oluşturur. Özefagus alt sfinkterinin normal gelişimini tamamlamamış olmasına bağlıdır. Özefajite bağlı semptomlar dikkati çeker.Beslenme önerileri verilmelidir.Medikal tedavi nadiren gerekli olur.

İzlenecek yol!!!!!!!!!!!! Cerrahi problem düşünülen( kanlı, safralı kusma, batın distansiyonu…vb) durumlarda beslenme hemen kesilmeli ve cerrahi prosedürler yerine getirilmelidir. Cerrahi düşünülmeyen hastalarda batın dışı nedenler tetkik edilmelidir.

Kusma takibi Amnion sıvı emetik etki yaratmakla birlikte NVY doğumlarında fizyolojik olarak amnion sıvı bebeğin akciğer ve GİS’ten temizlenmektedir. C/S hastalarında mide lavajı gerekmektedir. Beslenmeden gerçekleşen 2 artçı kusma veya beslenme sonrası kusmalarda gastrik içerik kontrol edilmelidir.

Kusma takibi Beslenme sırasında kullanılan sıvılar, Doz aşımı gerçekleşen teofilin uygulamaları, Uygunsuz hidrasyon sıvılarının kullanımına dikkat edilmelidir.

Taşma tarzında kusma sıkça karşılaşılan bir sorun olup genç anne bebeklerinde ve ilk çocuklarda daha sık görülmektedir. Ağladıkça beslenme…….. Bebeğim doydumu????????? Her beslenme sonrası kusuyor… Ailelerin bu şikayetleri kilo kaybıyla koordine değilse taşma tarzı kusma daha sık akla gelmektedir.

Tedavi Kusmanın ilacıda spesifik tedavisi de yoktur. Nedene yönelik yaklaşım esastır. Aileler kusma tipleri hakkında bilinçlendirilmelidir. Hidrasyon ve cerrahi vakaların ayrımı hayat kurtarıcıdır.

Teşekkürler…….