DR.İLKER YILDIRIM DOÇ.DR.CAVİDAN ARAR Anesthesiology 2008;109:1137-9

OLGU: 72 yaş, Kadın Lumpektomi operasyonu Hasta sinüs sendromu 2005 yılında kardiyak pacemaker Preoperatif değerlendirmede pacemakera bağımlı 6 hafta önceki muayenesinde normal sınırlarda Preoperatif çekilen EKG’de nabız 60 /dk

Pacemaker programcısının yaptığı kontrolde ritm sinüs ve 39/dk, Cerrah unipolar koter kullanmaya ihtiyaç duyduğu için pacemaker 70/dk’ya ayarlanıyor, Değişikleri yapan elektrofizyoloji hemşiresi dinlenme modunda kalındığından bahsetmiyor, Genel anestezi sabah 10:43’de başlıyor, 11:07’de pacemaker 3 dakika boyunca 50/dk’ya düşüyor, 11:11 de 2 dk boyunca 70/dk üreten pacemaker 11:13’de bu sefer 15 dakikalığına 50/dk ile çalışıktan sonra tekrardan 70/dk ‘a dönüyor. Pacemaker atım değişiklikleri sırasında kan basıncında değişiklik olmuyor. Pacemaker değişimlerinin nedeni herhangi bir dış uyarıya bağlanamıyor.

50/dk atım ürettiği sırada pacemaker üzerine mıknatıs uygulanarak gürültü giderme moduna geçip geçmediği olasılığı kontrol edildi. Pacemaker beklendiği gibi yanıt vererek 98/dk üretti ve bu olasılık dışlandı. Vaka esnasında çağrılan hastane elektrofizyoloji teknikeri bu atım değişikliklerinin nedenini açıklayamadı. Bunun üzerine çağrılan firma yetkilisi cihazlarının sağlam olduğunu ancak hastanın pacemakerının dinlenme moduna programlanmış olabileceğini belirtti.

Ayılma odasında pacemaker, elektrofizyoloji hemşiresi tarafından tekrardan incelendi. Dakikada 50 atım üretmek üzere dinlenme moduna ayarlandığı tespit edildi. Preoperatif ayarlara geri dönüldü ve hastanın ritmi düzeldi.

TARTIŞMA: Dinlenme modu hasta dinlenme durumundayken pacemakerın ürettiği atım sayısını azaltmak için planlanmış bir programdır ve dinlenme veya uyku halindekine benzer tipik fizyolojik kalp atım hızı düşüşünü sağlar. Bu pacemakerda dinlenme modu hastanın kalp atım hızında bir takım ani değişiklikler yapmaktadır. Bu değişiklikler hemodinamik olarak anlamlı olmasa da anestezistin dikkatini dağıtmaktadır. Anestezist eğer hastasına pacemaker takılı ise bunun aktif dinlenme veya uyku modunda olup olmadığını ve bu modun peroperartif neler yapabileceğini bilmelidir.

Massachusetts General Hospital Department of Anesthesia and Critical Care Pacemaker/Implantable Cardiac Defibrillator Preoperative Evaluation Form Patient name: Medical record number: Date of surgery: Type and site of surgery: Cardiology Office—please complete the following and fax to: Device type (pacemaker or implantable cardiac defibrillator [ICD]): Anatomic location: Manufacturer: Model #: Manufacturer recalls: Indication for insertion: Is the patient pacemaker dependent? What is the patient’s underlying rhythm? Date of most recent interrogation: Any abnormal findings? Is the battery life adequate? Present settings of the pacemaker: How will the ICD/pacemaker respond to a magnet? If the device is an ICD, can the pacemaker be reprogrammed to DOO or VOO? If there is a rate response mode active, what is the physiologic sensor? Is there a mode switch active for atrial fibrillation? If yes, what will the pacer do? Does the pacemaker have a sleep/rest mode activated? What will happen to the device if it converts to the noise reversion mode? Name and number of patient’s cardiologist: Main or fax number Boston Scientific Tech Support St. Jude Medical Tech Support Medtronic Tech Support (Pacers) Medtronic Tech Support (ICDs)

TEŞEKKÜRLER….