Derin Yerleşimli Endometriozis Laparoskopik Yaklaşım

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Üçgenleri açı ölçülerine göre sınıflandırır
Advertisements

VAGİNAL KANAMA 1 Dr.Aytekin Altıntaş.
Prostat Hastalıkları: Doğru Sanılan Yanlışlar, Bilinmeyen Gerçekler
Dr.Süha Akpınar -Dr.Bahar Kaymakamzade
TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon
Kabızlığa Cerrahi Bakış
3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ
ACİL SERVİSTE VENÖZ KATETERİZASYON UYGULAMALARI
ÜROJİNEKOLOJİ AKADEMİSİ   ÜROJİNEKOLOJİ DERNEĞİ KOCAELİ ÇALIŞTAYI 7-8 Haziran 2014 Çalıştay Moderatörleri Doç.Dr.A.Akın SİVASLIOĞLU Doç.Dr.Eray ÇALIŞKAN.
PANKREASIN ENDOKRİN TÜMÖRLERİ
VAKA-1 AD, 60 yaş, E Kilo kaybı, karında müphem ağrı
PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç. Dr
Olgu sunusu Dr.Serdar Tekgül.
Kadında Stres tip Üriner İnkontinans Tedavisi
Funda Güngör UĞURLUCAN, Cenk YAŞA, Özlem DURAL,
Apikal vajinal defekt tamirinde obliteratif yöntemler Prof. Dr. Petek Balkanlı Kaplan İstanbul Kemerburgaz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları.
DİSMENORE DR.GÜLAY ŞAHİN.
HEPATİK KOLOREKTAL METASTAZLAR
GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Mid-trimester gebelik kayıpları ve serklajın yeri
RETROPERİTONEAL YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI
Metastatik Gastrik Karsinoid Tümör Olgusunda Tedavi Yönetimi: Olgu Sunumu ALİ SUNAR, SELÇUK ERGEN, YASEMİN B. TEMİ, ERKAN ARPACI, HÜSEYİN ENGİN BÜLENT.
LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ
Histerektomi Hangi Yolla: Vaginal? Abdominal? Laparoskopik?
GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER
Cerrahi-Onkoloji Konseyi
İyi Huylu Prostat İrileşmesi
Kolorektal Kanser Cerrahi Tedavi
JİNEKOLOJİK CERRAHİ SIRASINDA OLUŞAN ÜROLOJİK TRAVMALAR
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?
ÜROLOJİK ACİLLER.
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Karın travmalarına yaklaşım
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
ADOLESANLARDA SIK KARŞILAŞILAN SORUNLAR
ENDOMETR İ OMALARDA LAPAROSKOP İ K CERRAH İ 5 ARALIK 2009-ADANA Prof. Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ Mustafa Kemal Üniversitesi Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi.
VAKA SUNUMLARI: RADYOTERAPİ UYGULANAN MESANE TÜMÖRLERİNDE GELİŞEN KOMPLİKASYONLAR Dr. Zülfü SERTKAYA.
Radikal Sistektomi - Üriner Diversiyon Sonrası Geç Dönemde Gelişen Üreterointestinal Striktürün Perkütan Balon Dilatasyon İle Tedavisi Dr. Hande SEZER,
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ
İDRAR YOLU TÜMÖRLERİ ENDOSKOPİK TEDAVİSİ
POP’da vajinal yoldan meş kullanalım mı
Arka Onarım Nasıl Olmalı
F.S.38 yaş, kadın hasta, premenoposal, doğum yapmamış.
EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ
İnfertilitede Tubal Faktör Ve Tedavisi
ENDOMETRİOZİS İLE İLİŞKİLİ OVER KANSERİ: PROGNOZ
Olgu 1 Beyin Cerrahisi Dr.H.Reyhan EĞİLMEZ Dr.Ersin TUNCER
Pelvik Organ Prolapsusunda Uterus Koruyucu Cerrahi
Vajinal kaf prolapsusunda tedavi seçenekleri
Servİkal Tümörü Taklİt Eden Ekstravezİkal Mesane Leİomyomu
Vaka sunumu disfaji ARAŞ.GÖR.DR.M.NURDAN ÖZKAYA
Gastrointestinal Stromal Tümör GİST
Trans obturator tape (TOT) yapılan hastalarda kısa ve uzun dönem sonuçlar Çelebi BASUGUY*, Serdar BAŞARANOĞLU, Talip KARAÇOR, Şafak HATIRNAZ, Orhan ŞAHİN,
İnkontinans? Üriner inkontinans kadının sosyal, fiziksel ve psikolojik sağlığı üzerine olumsuz etki yaratarak utanç, düşük benlik saygısına neden olur.
İstmosel: Üreme fonksiyonlarına etkisi ve tedavisi
Tubaovaryan Abse Tedavisinde Minimal İnvaziv Cerrahi Deneyimlerimiz
Kadın Hastalıkları ve Doğum
HOŞGELDİNİZ … © Diaverum September 2018.
ÇOCUKLARDA AKUT KARIN PROF. DR. SELAMİ SÖZÜBİR
CİLT SKARININ PELVİK ADEZYON ÖNGÖRÜSÜ İLE İLİŞKİSİ VAR Mİ?
Otuz yaşında kadın hasta. Kronik pelvik ağrı ve infertilite.
VAKA SUNUMU Arş. Gör. Dr. Kevser AYAR KTÜ Tıp Fakültesi
Sunum transkripti:

Derin Yerleşimli Endometriozis Laparoskopik Yaklaşım Doç. Dr. Mert Göl Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Jinekolojik Endoskopik Cerrah (ESGE)

Tanım ve Patogenez Endometrial bez ve stroma yapılarının peritoneal yüzeyde 5 mm > tutulum yapması Barsak, mesane, üreter tutulumu Müllerian artıklardan gelişen adenomyotik nodül Genelde RVS’da 1 cm ve üzeri nodül olarak karşımıza çıkar.

Tanım ve Patogenez Diğer Lezyonlar ile beraber (Oma, adezyon vb). Endometriozisi olan kadınların % 5 -12’de DİE Sadece tek başına % 10 Endometrioma % 50 Adezyon % 70 Peritoneal endometrioz % 60 Somigliana 2004.

Semptomlar Dismenore Disparoni (Derin Disparoni !!!!!!!) Ağrılı Defekasyon Kronik Pelvik Ağrı (Non siklik, non menstruel > 3 – 6 siklus Semptomların şiddeti ile DIE lezyon sayı ve yerleşimi arasında bağlantı yok.

TANI Jinekolojik Muayene Tanıyı koymada yetersiz !!!!!! Başarısızlık oranları % 65’lere kadar çıkabilir . Rektovaginal nodül % 43 palpe edilebilinir.!!!!!! Etkiliyen faktörler: Lezyon tipi İnfiltrasyon Derinliği Lezyonun hacmi Lezyonların lokalizasyonu

TANI Mesane ve Üreter Tutulumu MRI: Özellikle 2 cm altı mesane lezyonlarını tespit etmede etkili. TVUSG: 2 cm ve üzeri lezyonların tespitinde TVUSG yeterli. Sistoskopi: Mens sırasında tanı oranı yüksek. IVP: Üreter Tutulumu MR Ürografi: ETKİLİ

TANI GİS Tutulumu DİE olgularının % 50’sinde Rektum ve Sigmoid: % 75 – 80 olguda Kolonoskopi: Çoğunlukla negatif. Mukozal tutulum nadir. T.m şüphesinde uygula !!!! DCBE: Sigmoid tutulumu TVS: Özellik RVS nodül tespiti > MRI CT Kolonografi: DCBE den üstün.

DİE Cerrahisi GİS , Üreter, Mesane tutulumu ? Multidisipliner yaklaşım Konu ile ilgili cerrahide tecrübeli ekibin oluşturulması. Yeterli malzeme ve aletin Operasyon için temini. Hasta ile riskleri konuş.

DİE Cerrahisi Operasyon için yeterli zaman ayırın Double J rutin ??? Hidronefroz Evet Barsak Temizliği : Tıraşlama yöntemi veya küçük diskoid rezeksiyon da problem yok. Segmental rezeksiyonda gerekli !!!!!

DIE Cerrahisi Normal Anatomi restorasyonu yap !!! Güvenilir cerrahi için. Anatomik Cerrahi: Ne yaptığımı biliyorum Tesadüfi komplikasyonları önler.

DİE Cerrahisi Tekrarlanılabilirlik !!!!!! Cerrahiyi standardize et. Her cerrahi aşamanın bir amacı olmalı .

1. Aşama Ön Bölüm Uterus manipulasyonunu arttırmak için. Böylece yan bölümlere ulaşım kolaylaşır.

2. Aşama Lateral Bölüm Overlerin Mobilizasyonu ,normal anatomi sağlanması Retoperitonel bölgeye giriş Posterior komponente geçiş için anatomik boşlukların hazırlanması

3. Aşama: Posterior Bölüm Rektovaginal septum Tıraşlama tekniği ve Diskoid Rezeksiyon? Barsak Rezeksiyonu ?

Rezeksiyon Yapalım ? Multifokal lezyonlar Diskoid rezeksiyon sonrası % 15 oranında geride mikroskopik lezyonların kalması. Barsak duvarının taktil kontrolünün yapılamaması. Büyük Nodülllerde yetersiz sütürasyon Tıraşlama sonrası % 20 oranında semptom rekürrensi.

Rezeksiyon Yapmayalım ? Mukoza tutulumu nadir. Semptomların düzeltilmesinde belirgin üstünlüğü yok ? Yüksek komplikasyon oranları (Fekal peritonit ve fistül) Aşağı rektum rezeksiyonlarında yüksek komplikasyon oranları.

DİE Cerrahisi Komplikasyonlar Fistül Mesane ve Rektum Açılması Nörolojik Komplikasyonlar Anastomoz kaçağı

DİE Cerrahisi Üriner Sistem Tutulumu Mesane tutulumunda rezeksiyon ve tek kat kapatma. Trigone lezyonu var ise radikaliteden kaçın Üreter tutulumu genelde extrensek bası. Üreter reanastomozunda stent ve sütür % 100 başarı oranları Ussia A. 2010

DİE Cerrahi Sonrası Cerrahi sonrası yeterli kanama kontrolü Rektal perforasyon kontrolü (Hava, Metilen mavisi). Üreter peristaltism ve bütünlüğünün kontrolü.

Nörolojik Komplikasyonlar Nörolojik komplikasyonlar açısından risk faktörleri Proximal utero-sakral ligament rezeksiyonu. Segmental barsak rezeksiyonu Lateral lezyonlar Kronik opere edilmemiş olgular

Nörolojik komplikasyonlar Post op. Üriner retansiyonu. Tekrar eden disuri Tekrar eden barsak semptomları Zedelenmeler genellikle tahmin edilemez. Radikalite ile organ koruyucu cerrahi dengesi iyi kurulmalı.

SONUÇ Kronik Ağrılı Defekasyon İmmobil Uterus Palpe Edilen DIE nodül Bilateral endometrioma REFERE MERKEZ ?

SONUÇ DIE cerrahisinde hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın yüksek komplikasyon oranları !!!! Dehisens, Fistül, Stenoz, kanama, enfeksiyon, barsak ve mesane disfonksiyonu, ateş v.b

SONUÇ Barsak tutulumu hangi düzeyde ? Cerrahi işlemi kim yapacak ? Nasıl bir cerrahi yapacağız ?

SONUÇ Sinir Tutulumu ? Üriner sistem problemleri – Uzun süreli kateter ? Sinir Koruyucu cerrahi ? Mümkünmü ? Koninckx (2012) > Nerve Sparing is an Illusion

SONUÇ Semptom var ise cerrahi yap !!!!! Semptomlar spesifik değil o yüzden barsak semptomları olan her hastada barsak tutulumundan şüphelenilmeli !!!!! Barsak rezeksiyonu olabildiğince az. Lümen daralması, multifokal lezyonlar, nodulektomi sonrası geniş defekt yok ise.

SONUÇ www.facebook.com/jinekolojik laparoskopi Barsak rezeksiyonu ve tıraşlama yöntemleri birbirini tamalayıcı operasyonlar, yarışan değil !!!! Her iki teknik içinde ileri merkezlerde, çok tecrübeli cerrahlar ve multidisipliner yaklaşım gerekmekte. www.facebook.com/jinekolojik laparoskopi