LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ

... konulu sunumlar: "LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ"— Sunum transkripti:

1 LAPAROSKOPİK RADİKAL NEFREKTOMİ
Dr.BÜLENT OKTAY Uludağ Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı 14 Mart 2009 Konya

2 Tarihçe 1882’de Czerny ilk açık radikal nefrektomiyi uyguladı
1969’da Robson yöntemi standardize edip yaygınlaşmasını sağladı 1990’da Clayman ilk laparoskopik radikal nefrektomiyi uyguladı

3 Bugün, renal tümörlerin çoğu endoskopik olarak tedavi edilebilmektedir.
Laparoskopik nefrektomi, azalmış postoperatif ağrı ve buna bağlı daha az analjezik kullanımı, hastanede kalış süresinin kısalığı ve günlük yaşama çabuk dönüş gibi avantajlara sahiptir.

4 Laparoskopik nefrektomi için tümör boyutu sınırı 8 cm dir
Laparoskopik nefrektomi için tümör boyutu sınırı 8 cm dir. Bununla beraber daha büyük lezyonlar da laparoskopik yapılabilmektedir. Gill IS, Munch LC, Clayman RV, et al.A new renal tourniquet for open and laparoskopic partial nephrectomy. J.Urol 1995; 154:1113

5 EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2008 B. Ljungberg, D. C
EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma B. Ljungberg, D.C. Hanbury, M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger, P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. Sinescu LRN, açık ile karşılaştırıldığında daha düşük morbiditeye sahiptir. (kanıt düzeyi: 3). Deneyimli ellerde T1, T2 ve T3a tümörler için onkolojik sonuçları,açık cerrahi ile eşdeğerdir. (kanıt düzeyi: 3). Laparoskopi deneyimi olan merkezlerde tümör nefrektomisi laparoskopik olarak yapılmalıdır. Daha yaygın bir tedavi seçeneği olması ve tümör ile ilgilenen merkezlerce uygulanmasının hedeflenmesi önerilmektedir. (grade B öneri).

6 Yaklaşım Transperitoneal Retroperitoneal El yardımlı Robot yardımlı

7 Cerrahi Üriner foley kateter ve nazogastrik tüp takılır.
TRANSPERİTONEAL Üriner foley kateter ve nazogastrik tüp takılır. Olgu standart tam flank pozisyona veya 45 derece arkaya doğru yatar duruma getirilir.

8 Port Yerleri Sağ

9 Port Yerleri SOL

10 Kolon Mobilizasyonu SAĞ

11 Kolon Mobilizasyonu SOL

12 Üreter diseksiyonu

13 Hiler diseksiyon, SAĞ

14 Hiler Diseksiyon, SOL

15 Böbreğin Mobilizasyonu, Üreterin kesilmesi, Spesmenin Torbaya alınışı

16 Komplikasyonlar

17 Uludağ Üniversitesi Deneyimi 110 LRN (62 erkek, 48 kadın olgu)
49 olguda sağ, 61 olguda sol LRN uygulandı Ortalama yaş 53.2 yıl (25-77 arası) kitle boyutu T1 4.2 cm ( arası) T2 8,8 cm ( arası) ilk 55 olgu son 55 olgu operasyon süresi dak( ) 129 dak (40-225) kan kaybı ml (10-500) 57 ml (30-300) hastanede kalış 3.1 gün (2-8) 2.5 gün (2-7) Patolojik evreleme T1 63 olgu T2 31 olgu T olgu T4 1 olgu TCC 10 olgu Ksantogranülamatöz pyelonefrit 2 olgu Diffüz büyük B hücreli lenfoma 1 olgu 36 aylık ortalama takipte 1 olgu hastalığa bağlı kaybedilidi

18 İlginize teşekkür ederim
Prof.Dr.Bülent Oktay