Özefajiti Olan Olgularda 24 Saatlik pH Monitorizasyonun Önemi H. Alış, E.Aygün, M.Kalaycı K.Dolay,B.Ede, B.Dodur Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

GÖRH İnsidans (A.B.D de Her gün yanma %11 3 günde bir heartburn %30 İhtiyaç objektif bir test Mide asidinin distal özefagusa geçişini belirlemeli ve ölçmeli İlişkili olarak özefageal mukoza hasarını göstermeli

GÖRH Özefageal asid Midenin aşırı distansiyonu alt özefageal sfinkter bariyerinin kaybı Mekanik olarak defektif LES Tükrük fonksiyonunun azalması veya zayıf özefageal motilite ile fizyolojik refluyu ortadan kaldıran özefageal klirensin inefektif olması Mide sıvısı özefageal mukoza ile karşılaşır Tipik semptomlar (Heartburn, Regurjitasyon

GÖRH Endoskopi Komplikasyonları gösterir Mukozal değişiklikler %50 gösterilebilir  

GÖRH Sensitivite Spesifite Baryum 40 85 Endoskopi 68 96   Sensitivite Spesifite  Baryum 40 85 Endoskopi 68 96 Bernstein testi 84 83 24 saat pH metre 96 96

24 Saatlik pH monitorizasyonu 1960 larda sürekli özefagus pH ölçümleri 1970 lerde DeMeester ve Johnson'un anlamlarını belirledi Prob LES in 5 cm üzerinde özefageal pH yı ölçer ve kaydeder. Mesafe yutkunma ile probun mide içine inmemesi Semptomlar pH 4 ün altında Pepsin varlığında pH 4 ün üzerinde de özefajit Safra reflusu

24 Saatlik pH monitorizasyonu Kayıt 24 saat Normal fizyolojijk aktivitelerine devam etmeli Hamburger öğün Yemekler sırasında sıvı almamalı 10 gündür PPI-2 gündür H2 bloker kullanmamalı Kayıtlar yatarken, ayakta ve toplam olarak değerlendirmeye alınır

24 Saatlik pH monitorizasyonu Özefageal pH nın 4 ün altına düştüğü zaman Kümülativ olarak total Ayakta Yatarken 24 saatteki reflu epizodlarının sayısı ve sıklığı 5 dk dan uzun süren reflulerin sayısı ve bunların zamanları Bu 6 parametre 50 asemptomatik hastada kontrol edilmiş Normal insanlarda %95 bu belirlenmiştir.

24 Saatlik pH monitorizasyonu Bu oranlar (pH nın 4 ün altında olduğu) Komponent ortalama SD %95   Total zaman 1.51 1.36 4.45 Ayakta 2.34 2.34 8.42 Yatarken 0. 63 1 3.45 Episodları sayısı 19 12.76 46.9 5 dk dan uzun sayı 0.84 1.18 3.45 Longest episode 6.74 7.85 19.8

Amaç; Özefajit Endoskopik Patolojik olarak ispatlanan olgularda 24 saatlik pH monitorizasyonu sonuçlarını paylaşmak

Materyal-Metod GÖRH tanısı ile medikal ve cerrahi tedavi kombinasyonunu içeren prospektif çalışmanın Ocak 2004- Ağustos 2005 Endoskopik-histolojik özefajiti ispatlanmış olgulara Cift problu pH kateteri MMS Orion pH meter; Medikal Measurement Systems BV; Holland

Materyal-Metod Medikasyon PPI 10 gün H2 bloker 2 gün Prokinetik 72 saat Tek kullanımlık çift problu tek kullanımlık kateter pH 7 ve 1 de kalibre edildi Topikal anstezik uygulandı Alttaki prob mideye ve üst prob LES ten 5 cm yükseğe Direkt pH ölçümü yapılarak yerleştirildi Hastaya yemek yeme, su içme , ilaç kullanma, yatma ve semptom oluştuğunda basacağı tuşlar gösterilerek evine gönderildi

Bulgular 67 olguda 75 pH monitorizasyonu 8 olgu postop dışlandı Cins Erkek 28 Kadın 39 Yaş 42 (22-60)

Bulgular Total reflü zamanı 187,9 dk Toplam reflü yüzdesi %14,65 Reflü sayısı 68,5 5 dakikadan uzun reflü sayısı 4,7 En uzun reflü süresi 41 dk Reflü indeksi 5,2 pH ≤ 4 %89

Bulgular DeMeester skoru 47,6 (N:14,72 %95)

Bulgular ADS ( Erişkin Skor Sonuç) Toplam reflü zamanı 14,2 (≤4,2) Reflü periyodu sayısı 77,9 (≤50) 5 dakikadan uzun reflü sayısı 5,3 (≤4,0) En uzun reflü zamanı 40,9 (≤9,2)

Bulgular Test normal çıkan olgular DeMeester Skoru %56.7 (n=38) Toplam reflü zamanı % 50.7 (n=34) Reflü sayısına %49.3 (n=33) 5 dakikadan uzun reflü sayısı %67.2 (n=45)

Sonuçlar 1 24 saatlik pH monitorizasyonu özefagus içindeki asid ölçümü sayesinde reflü hastalığının varlığı yüksek oranda ispatlanabilmektedir. (Gold standart) Mukozal hasarı endoskopiden daha yüksek oranda gösterdiği belirtilmektedir.

Sonuçlar 2 Serimizde özefajiti ispatlanmış olgularda ortaya çıkan yüksek oranda normal 24 saatlik pH monitorizasyonu değerleri Patolojik olarak over diagnoz yapılmış olabileceği? Türkiye ye ait normal değerlerin farklı olabileceği? pH metrinin sanılandan daha düşük spesifiteye sahip olabileceği?

Sonuçlar 3 Bu konudaki soru işaretleri nedeniyle Amerikan Gastroenteroloji derneği Semptom (+) endoskopi (-) antireflu adayı hastalar Antireflu cerrahiden sonra şüpheli reflu şikayetleri Reflu şikayeti (+) normal / şüpheli endoskopi bulgusu olan ve PPI tedavisine refrakter olgular Normal kardiak fonksiyonlu göğüs ağrısı Şüpheli otolarengoljik bulgularda (laryngitis, farengitis kronik öksürük) Nonalerjik astmlı hastalar