Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Çalışma grubu toplantısı: Yılın makaleleri Doç. Dr. Öner BALBAY Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

Kot Kumlamacılarında silikoz epidemisi

ÇALIŞMANIN ÖZETİ Kot kumlamacılığı Türkiye’de silikoz’un yeni nedeni Çalışmanın amacı; Daha önce Erzurum’da bu sektörde çalışan kişilerde silikoz sıklığı ve mesleki riskleri araştırmak

ÇALIŞMANIN ÖZETİ 157 Kot kumlamacılığı işçisi (hepsi erkek) Erzurum, Kars Çoğu Bingöl Karlıova (Toklular, Taşlıçay köyleri)  > %90 Toklular, Taşlıçay köyleri  2281 popülasyon Yaklaşık 500 kişi bu sektörde çalışmış Her evden bir kişi 1991-2006 yılların arasında çalışmışlar

ÇALIŞMANIN ÖZETİ Demografik özellikler ve çalışma koşulları ile ilgili bilgiler  Anket Görüşme Spirometre Göğüs filmi  ILO pnömokonyoz sınıflamasına göre değerlendirilmiş

1 Aktif çalışan yok Yabancı işçiler Romanya Azerbaycan Gürcistan

2 Çalışanların çoğu sigortasız

3 İş yerlerinin çoğu kaçak, kayıt-dışı

4 Gece-gündüz, iki vardiya halinde çalışma Diğerleri çalışırken aynı iş yerinde uyuma

5 Genelde haftada 6 gün, günde 10 saat şeklinde çalışma düzeni

6 Malzemenin büyüklüğüne göre günlük üretim miktarı değişiyor

7 Genelde günde tek maske kullanımı

8 Çoğu işyerinde elenmiş deniz kumu kullanılıyor, Havalandırma yetersiz

9 Üç çeşit çalışma: Çırak Usta Ustabaşı

10 Diğer yöntemler Zımpara Kimyasallar Potasyum permanganat Lazer

Tahmini işçi sayısı 500 Çalışmaya alınan 157 ILO analizi yapılan 145

Yaş ortalama 23 (15-44)

İşe başlama yaşı 17 (10-38)

yüzde ilk maruziyet yaşı Akgun M, et al. Eur Respir J 2008

Ortalama çalışma süresi 36 ay (1-120)

Son maruziyetten sonra geçen süre

Latent dönem* *İlk maruziyetten hastalık gelişinceye kadar geçen süre

Çalışılan işyeri sayısı

İşyerinde kumlama cihazı sayısı

Sigara içen veya bırakmış 106 (%67.5)

Sigara içme oranı 7.3 p/yıl

Çalıştığı işyerinde uyuma

Usta olarak çalışmak

Çoğu çalışanda solunumsal semptomlar var Semptomatik % 83 Dispne % 52 Göğüs ağrısı % 46 Kilo kaybı Ekstrapulmoner

ILO skoru (1/0) ve üzeri  77/145 (%53) = 77

Silikoz belirlenen olgu sayısı  77 (%53,1) % 53

Silikoz riski  maruziyet süresi,

Silikoz riski  latent dönem

Silikoz riski  iş yeri sayısı ile ilişkili

Silikoz riski  kot taşlama cihazı sayısı

Silikoz riski  usta olmak,

Düşük FEV1 ve FVC

Düşük FEV1 ve FVC

http://www.metinakgun.com/silikoz/yayinlar.asp

Radikal 30.06.2008

Hürriyet 04.04.2009

Sabah 04/04/2009

Radikal 04/04/2009

Silikaya maruz kalmış işçilerde akciğer fonksiyonu ve serum IFN-γ düzeyleri

Çalışmanın Temeli Solunabilir kristalin silika partiküllerine aşırı maruziyet duyarlı bireylerde çeşitli mesleki sorunlara yol açmakta Silikoz KOAH Malignite

Çalışmanın Temeli Pnömokonyotik süreçte  Makrofajların rolü önemli Lenfositlerin potansiyel rolü tam bilinmemekte IFN-γ  Lenfosit kaynaklı sitokin  Makrofajları durağan durumdan aktif hale geçirir

Çalışmanın Amacı Silikaya maruz kalmış işçilerde ve silikoz Hastalarında; serum IFN-γ düzeyini ve pulmoner fonksiyon değişikliklerini araştırmak

Materyal-Metod 27 silika işçisi kuvartz ve feldispat* fabrikası /AYDIN 35.6 ± 8.2 yaş 5.11 ± 2.98 yıl maruziyet süresi 18 silika maruziyet olmayan ofis çalışanı 33.8 ± 12 yaş *Quartz : silicon dioxide (SiO2) **Feldspar: alumino-silicates

Ortalama maruziyet süresi 5 yıl

Sigara içme oranları ve Ortalama spirometrik parametreler açısından fark yok

Sigara içme oranları ve Ortalama spirometrik parametreler açısından fark yok

Ortalama serum IFN-γ düzeyi silika maruziyeti olanlarda artmış Ofis çalışanı serumlarında ölçülemez düzeylerde

Bulgular 4 Silika çalışanında silikoz belirlenmiş

Silikoz hastaların serumlarında IFN-γ ölçülemez düzeylerde

Silikoz gelişen olgularda IFN-γ düşük?? Nedeni; Hipotez 1: Th2 tipi inflamasyonun dominant olduğunu gösterebilir Hipotez 2: Fibrozis geliştikten sonra IFN-γ düşme eğilimine girer Spekülasyon; IFN-γ başlangıçta silikaya yanıt olarak artar Sonraki dönemlerdeki düşüklüğü silikoz için risk faktörü kabul edilebilir

KOAH prevelansı silika işçilerinde yüksek FEV1/FVC’ye göre (<70%) 2/18 Büro çalışanlarında 4/27 Silika çalışanlarında Yaşa göre düzeltilmiş oranlara göre ise (<88%) 7/27 silika çalışanlarında Sabit oran gençlerdeki obstrüksiyonu atlarken yaşlılarda ise fazla tanıya yol açmakta

Sonuç IFN-γ erken dönemde silikaya yanıt olarak makrofaj ve lenfositlerin ortamada toplanma ve aktive olmasına yol açar IFN-γ fibroblastların TGF’ye olan yanıtını downregüle eder ve kollagen oluşumunu üretimini azaltır için geç dönemde IFN-γ’nin düşük düzeyde olması silikoz için risk faktörü olarak kabul edilebilir

Gişe Memurlarında Yıllık Zorlu Ekspiratuar Akım Hızlarındaki Değişiklikler (4 Yıllık Deneyim)

Çalışmanın Temeli Egzoz gazına maruziyetle; Astım ve KOAH alevlenmesinde artışlar, Akciğer fonksiyonlarında azalma, Küçük çocukların akciğer gelişimine olumsuz etkiler

Çalışmanın amacı Düzce bölgesinde gişe memuru olarak çalışan bireylerde Dizel egzoz maruziyetinin yıllık solunum fonksiyon parametrelerindeki değişimlerin gözlenmesidir.

Çalışma ve Kontrol Grubu Çalışma Grubu Düzce Kaynaşlı ve Gölyaka Otoyol gişelerinde çalışan 58 Otoyol Gişe Memuru, Erkek 8 saat/gün Eylül 2002- Eylül 2005 yılları arası izlendi Kontrol Grubu 37 Büro çalışanı, erkek Aynı işletme

Metod Solunum Anketi Spirometrik ölçümler Solunumsal semptomlar Önceki pulmoner hastalıklar Pulmoner hastalıklar için aile öyküsü Sigara öyküsü Spirometrik ölçümler Tüm yıllık ölçümler baharda (Eylül-Ekim) yapıldı

Bulgular Gişe Memuru (58) Büro çalışanı (37) Yaş (ortalama) 34.1 ± 6.5 34.4 ± 7.4 Çalışma Süresi (ort.) 12.9 ± 4.3 14.5 ± 8.2 Sigara 36 (62.1%) 25 (67.6%)

Solunumsal semptomlar açısından fark yok

Dört yıllık solunum fonksiyonu takiplerinde sigara kullanan ve kullanmayan gişe memurları ile aynı durumdaki kontroller arasında FVC, FEV1 ve MMF yıllık değişim değerleri açısından fark yoktu

Sonuç Sonuç olarak gişe memurlarında 4 yıllık izlemde yıllık FVC, FEV1 ve MMF değişikliklerinin kontrol grubundan anlamlı farklılık göstermediği gözlendi. Daha geniş grupları içeren daha büyük ve uzun dönemli çalışmalarla gişe memurlarında solunum fonksiyon değişimleri araştırılmalıdır.

CNNTÜRK-14.12.2007 SABAH-12.04.2007 MİLLİYET-19.11.2007

TEŞEKKÜRLER