Acil serviste, inme taklidi saptananlarda perfüzyon BT’nin rolü ve status epileptikusda perfüzyon BT’de değişiklikler gösteren olgu

Özet Acil tıp doktorları sıklıkla akut iskemik inme ile inme benzeri tabloları ayırma durumuyla karşı karşıya kalmaktadırlar. Başlangıçta akut inme olarak tanısı konan bir olgu sunduk. Ancak, perfüzyon BT ve EEG sonunda status epileptikus kesin tanısı konuldu. Bu durum daha acil serviste ortamda inme benzeri durumda olan hastaların değerlendirilmesinde BT perfüzyon rolünü belirtmektedir

Giriş Hem acil hekimleri hem de nörologlar inme ve nöbet ayrımını klinik olarak koymaları zorunludur.Beyni hasarlı hastalarının beşte biri inmeyi taklit eder. Görüntüleme bu nedenle akut bir tanı koymak için kritik olabilir. Nöbet inmeyi taklit edebilen bir durumdur. Genellikle, Todd paralizisi veya nonkonvülsif status epileptikus olanlarda akut inme kliniği silik olabilir. Ayrıca klinik durumu karmaşıklaştıran, inmenin nöbet ile prezente olmasıdır. Son zamanlarda, akut inme tedavisinde kullanılan İV doku plazminojen aktivatörü kullanımı zamanı 3-4.5 saate kadar genişlemiştir. Bu zaman uzaması Amerikan Kalp Birliği tarafından desteklenen rağmen, FDA onaylı değildir ve farklı bir dizi rölatif kontrendikasyonlar beraberinde gelmektedir.

İntravenöz trombolitikler intrakraniyal kanama riskini de oluşturabilir. İntrakraniyal kanamada intravenöz trombolitik uygulanmadan önce kafanın kontrastsız BT’si altın standarttır. Ancak, nöbeti olan inmeli hastalarda kontrastsız BT’nin rolü sınırlıdır. Mevcut kurallar akut inmenin ilk görüntüleme yönteminin kontrastsız BT olduğunu savunmasına rağmen bu vakada olduğu gibi inmesi olmayan hastalara boşuna verilecek trombolitik tedaviyi önlemede perfüzyon BT’nin önemini göstermiştir. Ayrıca, inme ile ilgili perfüzyon BT görüntülemedeki yagın hipoperfüzyonu vakamızda hiperperfüzyon durumu şeklinde görülmüştür. Biz hiperglisemiye bağlı oksipital status epileptikus ile ilgili perfüzyon BT bir homonim hemianopsi ve değişiklikler ile Florida acil servise Üniversitesi Shands Hastanesi'ne başvuran bir hastanın ilginç bir olgusunu sunduk,

Olgu sunumu Tip 2 diabetes mellitusu olan 72 yaşındaki erkek hasta, Florida Üniversitesi Shands Hastanesi acil servisine ani başlayan görsel değişikliklerle başvurdu. Hasta evde uzanırken nesnelerin kaybolduğunu ifade etti. O da kendi görmesini siyah ve kırmızı lekeler ve prizmalar kaydetti. Hiçbir nöbet öyküsü yoktu. Hastanın inme risk faktörleri, yaşı, tip 2 diyabeti ve aynı zamanda tütün kullanımıydı. NIH İnme Ölçeği puanı tam bir sol homonim hemianopsi ile 2 oldu. Hastamızın, semptom başlangıcından 3 saat içinde çekilen perfüzyon BT bizim kurumda inme protokol başına ilave edildi. Sigaranın,kontrastlı BT de inme veya kanama nın herhangi bir erken belirtisi ortaya koymamıştır

BT anjiyografisi normaldi BT anjiyografisi normaldi. Perfüzyon CT’de sağ oksipital bölgede kısaltılmış ortalama geçiş zamanı (MTT) ve serebral kan hacmi (CBV) ile serebral kan akımının (BKA) arttığı bir alanı gösterdi. Hastanın sol homonim hemianopsi göz önüne alındığında, perfüzyon BT bulgular hiperperfüzyon fenomen olarak yorumlandı. Ayırıcı tanı epileptiform aktivite gibi glioma ve kaybolmuş perfüzyon sendromu ile sınırlı değil, diğer patolojiler dahil. Böylece, bir EEG elde edildi ve sağ parietooksipital kadrandaki nonkonvülsiftir nöbet aktivitesi doğrulandı. Bu hasta 2 nörolojik bulgusu ve NIHSS verilen intravenöz trombolitik hakkı vardı, ancak yukarıdaki bulguların nöbetde trombolitikler ile yönetmek için değil klinik kararıyla sonuçlandı. Hastanın nöbet durdurmak için Ativan, fosfenitoin ve Depakote yüklemesi yapıldı. Nöbetler kontrol altına alındı sonra, hastanın nörolojik muayene normale döndü. Takip FLAIR MRG beyin görüntülemede inme ile uyumlu değildi

Tartışma İnme benzeri tablo beyin ataklarının %5-30’undan sorumludur. Avrupa Kooperatif Akut İnme Çalışması II (ECASS II) tüm bu hastalarda verilen trombolitik tedavinin %17’sinin inme olmadan verildiğini göstermiştir. Migren, Todd paralizisi ve /veya epilepsi, hipoglisemi ve sinüs trombozu gibi ortak koşulları olan hastalıklar sıklıkla inmeyi taklit edebilir. Kontrastsız BT parankimal değişikliklerin erken bulgu vermemesi nedeniyle duyarlı bir radyolojik görüntüleme aracı değildir. Bu gibi durumlarda, MRG iyi doğruluk ve hassasiyet sunar. Bununla birlikte, kısa bir toplama zamanı ve acil servis ortamında kontrastsız BT’nin kullanılabilirliği artmıştır.

Akut inme yönetiminde BT perfüzyon kullanımını destekleyen veriler vardır. Rölatif ortalama geçiş zamanı (MTT)ve mutlak serebral kan hacmi (CBV) penumbra yerlerden infarkt alanlarını tanımlamakta,yardımcı BT perfüzyon parametrelerdir. Onun kullanımı da nöbetlerin tanısında incelenmiştir.Hauf ve ark. perfüzyon BT% 78 duyarlılıkla nonkonvülsif status epileptikus tanısı hızlandırılması konusunda yararlı bir araç olduğunu göstermiştir. ortalama geçiş zamanıda azalma (MTT) ve serebral kan hacmi (CBV) ve akımında (BKA) eşlik eden bir artışın yansıtıldığı gibi kortikal hiperperfüzyon gözlenmiştir. Bu nöbetlerin bölgesi gibi iktal yayılması ile bölgelerde artış CBV ve CBF değerlerini gösteren önceki veriler ile uyumludur. Iktal durumu sırasında hiperperfüzyon ki bu durum aynı zamanda fokal epilepsisi olan hastalarda SPECT ve f-MRI ile gösterilmiştir.

BT perfüzyon rutin durumu, kısa zamanda kantitatif sonuçlar gibi avantajları vardır. Trombolitikler için,inme hastaları değerlendirirken acil servis ortamında BT perfüzyonun rolünü daha da destekler. Inme benzeri olan hastalarda seyrek trombolitikler almak ve tedavi genellikle zararlı komplikasyonlara yol açmıyor olsa da, perfüzyon BT intravenöz trombolitik ve yanlış tedaviden, status epileptikus hastalarına alternatif olabilir. PCT ayrıca inme de etyolojisi için mental durum bozukluğu ile acil servise başvuran hastalarda tamamlayıcı bir tanı aracı olarak uygun olabilir.

Sonuçlar Özetle, perfüzyon BT acil serviste status epileptikus ile akut inme ayrımında önemli bir rol oynayabilir.