VARİS TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ LAZER ABLASYON (EVLA) DR. EROL AKSUNGUR DR. H. TUĞSAN BALLI ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR !!!

1. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME 37 y, K Şikayet : Sağ bacakta ağrı, gece krampları, ağırlık hissi, damarda belirginlik Öykü : 10 yıl Özgeçmiş : Özellik yok Soygeçmiş : Baba ve halada varis (+)

GENEL DEĞERLENDİRME Önceki tedavi : Medikal tdv. ve varis çorabı (3 yıl) Gebelik : 3 Meslek : Ev hanımı ( 6 st. ayakta) BMI : 20

MUAYENE Muayene : sağ uyluk anterior ve baldır medialde variköz venler Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon

RDUS RDUS : Sağ BSV’ de 3sn’den uzun süren reflü Sağ uyluk anterior ve baldır medialde BSV’ye katılan variköz venler

SINIFLAMA SAĞ SOL CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0 VCSS 4 HŞS 3 AĞRI SKORU 6

İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLIK İşlemden 30-60 dk önce Topikal Anestezi (EMLA krem) Lidokain ve Pirilokain Hidroklörür

TÜMESAN ANESTEZİ 8-10 ml/cm tümesan anestezi (soğuk) 1000 cc SF 1 amp. Sodyum Bikarbonat 1 amp. Adrenalin 5 amp. Aritmal

TEDAVİ 15 watt 980 nm 1470 nm

TEDAVİ DİZ ÜSTÜ 100 J/cm DİZ ALTI 80 J/cm

TAKİP 1. hafta, 3. ay 1. yıl muayene ve RDUS 3-4 hafta class II (30-40 mm Hg) kompresyon çorabı Mobilizasyon Medikasyon Augmentin 1 gr 2x1 (5 gün) Dolorex 50 mg 3x1 (1. hafta) Hirudoid jel

2. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME 35 y, E Şikayet : Sol bacakta ağrı, damarlarda belirginli, yorgunluk-bitkinlik, gece krampları Öykü : 5 yıl Özgeçmiş : Özellik yok Soygeçmiş : Baba ve abla EVLA

GENEL DEĞERLENDİRME Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı Meslek : Kuaför BMI : 19 CEAP C2, VKŞS : 4, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 6

MUAYENE

RDUS

EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

3. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME 35 y, K Şikayet : Bacaklarda ağrı, yanma, karıncalanma, pelvik şikayetler, ödem Öykü : 10 yıl Özgeçmiş : Özellik yok Soygeçmiş : Özellik yok

GENEL DEĞERLENDİRME Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı Gebelik : 6 Meslek : Ev hanımı BMI : 34 CEAP C3, VKŞS : 6, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 8

PELVİK ŞİKAYETLER PVKS VAS SKORU : 47

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Diğer nedenleri dışlamak (tm, DVT …) Gonadal ven yetmezliğini saptamak Tedaviyi planlamak

GONADAL VEN EMBOLİZASYONUNDAN 1 AY SONRA EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm) Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük skleroterapisi

İŞLEMDEN 6 AY SONRA PVKS SKORU : 21 CEAP :C3 VKŞS : 1 HŞS : 1 AĞRI SKORU : 0

Teşekkürler….